Неалкогольная болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени: стадии заболевания, клинические проявления, диагностика и лечение



Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в наше время относится к наиболее часто встречаемым хроническим патологиям.

Оглавление:

Также она может быть одним из признаков метаболического синдрома, сахарного диабета II типа и ожирения.

Происхождение и стадии болезни

Впервые термин «неалкогольный стеатогепатит» был предложен в 1980 г. При исследовании препаратов печени больных, не употреблявших спиртные напитки в гепатотоксических дозах, были обнаружены изменения, свойственные алкогольному поражению печени.

Термин НАЖБП содержит в себе три последовательные стадии:

  • неалкогольный стеатоз (жировой гепатоз);
  • неалкогольный (метаболический) стеатогепатит (НАСГ);
  • цирроз, как исход прогрессирования НАСГ.

Крайне редко возможен переход неалкогольного стеатогепатита в гепатоцеллюлярный рак.



По данным литературы, неблагоприятные исходы этого заболевания, при отсутствии или недостаточном лечении, встречаются не так уж и редко. Почти в половине случаев развивается цирроз, а примерно в 5% – гепатоцеллюлярная карцинома.

Очень часто неалкогольная жировая болезнь печени выявляется случайно – при проведении биохимического анализа крови обнаруживается повышение активности печеночных трансаминаз или изменения на ультразвуковом исследовании брюшной полости.

Актуальность проблемы

Частота неалкогольной жировой болезни печени в популяции достоверно неизвестна из-за скрытого течения и связанными с этим фактом затруднениями в ранней диагностике. Однако, по данным последних исследований распространенность этой болезни в виде стеатоза может составлять свыше 25% (в некоторых регионах и более 50%), а неалкогольного стеатогепатита – до 5%.

При заболеваниях, которые сопровождаются инсулинорезистентностью (метаболический синдром, сахарный диабет II типа, ожирение, дислипидемия), специфические преобразования в печени выявляются примерно в 75% случаев, а при сопутствующем ожирении – до 95%.

В наши дни наблюдается увеличение частоты патологического ожирения среди населения в мире, в частности — в развитых странах. Этому способствуют гиподинамия, неправильное и несбалансированное питание. Благодаря этому растет и количество случаев НАЖБП.



Пациенты, у которых диагностирован метаболический синдром, имеют самый большой риск возникновения и прогрессирования такой патологии.

По данным ВОЗ, в структуре причин смертности в мире на первом месте — сердечно-сосудистые заболевания. У больных, страдающих НАЖБП повышен риск возникновения патологии со стороны сердца и сосудов, что подтверждается многочисленными исследованиями в этой области.

Наиболее часто НАЖБП страдают женщины в возрасте 40–60 лет, а также пациенты с проявлениями инсулинорезистентности, в частности, метаболического синдрома. Но отмечается заболеваемость в разных возрастных категориях. Дети не являются исключением: эту патологию диагностируют у около 3% всех детей, а у детей с ожирением показатель заболевания достигает 55%.

Связь неалкогольного гепатоза с метаболизмом

Патогенез НАЖБП все еще изучается, но уже сделаны такие выводы: одну из главных ролей в этом играет явление инсулинорезистентности. Что это за заболевание и чем оно опасно?

Инсулинорезистентность — это состояние, которое характеризуется снижением (вплоть до полного отсутствия) чувствительности периферических тканей организма на биологическое воздействие инсулина.



При этом неважно откуда происходит его поступление: в процессе синтеза поджелудочной железой (эндогенный) или извне (экзогенный). В результате создается увеличенная концентрация инсулина в крови. Известно, что инсулин имеет непосредственное влияние на углеводный и липидный обмены, а также действует на эндотелий сосудов.

В результате длительного повышения количества инсулина в организме возникают различные метаболические нарушения. Вследствие этого может происходить развитие сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.

Причины появления инсулинорезистентности до конца не изучены. Отмечается частое развитие снижения чувствительности клеточных рецепторов к инсулину у людей с излишней массой тела и склонностью к развитию артериальной гипертензии. Причина заключается в склонности жировых тканей к повышенной метаболической активности, например, если масса тела больше на 35–40% чем норма, то чувствительность к инсулину снизится на 40%.

Оценка иммунорезистентности по индексу HOmeostasis Model Assessment (HOMA)

В практической медицине используется индекс HOMA: глюкоза крови натощак (ммоль/л) × инсулин (мкЕД/мл) / 22,5. При индексе HOMA выше 1,64 у человека диагностируют инсулинорезистентность.


Резистентность тканей к инсулину лежит в основе метаболического синдрома, кроме того играют роль увеличение количества висцерального жира, артериальная гипертензия, сбои в липидном, углеводном и пуриновом обмене.

Существуют четкие критерии диагностики метаболического синдрома по версии Международной федерации диабета (IDF). Необходимо присутствие абдоминального ожирения в сочетании с любыми двумя состояниями из нижеприведенных:

  • увеличение количества триглицеридов;
  • понижение фракции «хорошего» холестерина — липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
  • развитие артериальной гипертензии;
  • присутствует нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет II типа.

Лечение метаболического синдрома симптоматическое, помимо этого необходимо перестроить образ жизни и питания. Основными моментами являются:

  • избавление от лишнего веса, возможное лекарственное лечение ожирения;
  • обязательна физическая активность, борьба с гиподинамией;
  • терапия артериальной гипертензии;
  • лечение нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета II типа;
  • коррекция нарушенного липидного обмена (дислипопротеинемии).

Инсулинорезистентность может существовать и без наличия комплекса, характеризующего метаболический синдром.Например, 10% людей с такой патологией не имеют каких-либо нарушений обмена веществ.

Одним из проявлений метаболических расстройств, в связи со снижением чувствительности инсулиновых рецепторов, является нарушение липидного обмена (дислипидемия).

Триглицериды аккумулируются в ткани печени и вызывают образование стеатоза. Степень жировой инфильтрации зависит от процента гепатоцитов, накопивших жировые отложения:



Содержание жира в гепатоцитах в норме не более 5%.

При устранении причин, вызвавших эти нарушения, отложение жира в гепатоцитах значительно уменьшается. Стеатоз – это обратимый процесс.

Если заболевание прогрессирует, то происходит высвобождение из липидной ткани свободных жирных кислот. Эти соединения, в комплексе с некоторыми другими факторами, способствуют развитию окислительного стресса, который приводит к явлениям воспаления и последующей деструкции клеток печени. Возникает переход стеатоза в стеатогепатит.

Признаки НАЖБП могут встречаться и у людей без клинических признаков метаболического синдрома. В этом случае ведущая роль принадлежит явлению дисбиоза (нарушение качественного состава микрофлоры кишечника). При этом нарушается образование соединений, которые отвечают за процесс синтеза «плохих» липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Кишечный эндотоксикоз, встречающийся при дисбиозе, может выступать еще одной причиной окислительного стресса.

Клинические проявления и диагностика

Течение болезни в подавляющем большинстве случаев бессимптомное, особенно в стадии стеатоза. Толчком к дальнейшему диагностическому поиску служат случайно выявленные повышенные уровни печеночных трансаминаз или ультразвуковые признаки жирового перерождения печени. Причем эти обследования часто выполняются в профилактических целях или по поводу других заболеваний.

Иногда больной может предъявлять жалобы неспецифического характера: слабость, утомляемость, невыраженный дискомфорт в правом подреберье. Более специфические жалобы, как тошнота, рвота, кожный зуд, выраженные боли, а также желтушный синдром и проявления портальной гипертензии встречаются уже при запущенных формах.

Следует тщательно собирать анамнез больного. Стоит расспросить пациента о злоупотребление алкоголем, неконтролируемом приеме гепатотоксических лекарственных препаратов, инфицирование вирусами гепатитов и других причинах, которые могут вызывать поражение гепатоцитов.

При обследовании у большинства больных пальпируется увеличенная печень, а у некоторых и селезенка.

Лабораторное обследование

Достаточно информативно биохимическое исследование крови. По результатам анализа можно определить уровень вовлечения печени в патологический процесс. Основные биохимические показатели:


  • Наблюдается повышение активности печеночных сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и некоторых других). Выявленные повышения активности чаще всего умеренные, не более, чем в 3–5 раз. Индекс АЛТ/АСТ обычно не превышает 2.
  • Проявления дислипидемии — повышение уровня триглицеридов и холестерина с превалированием «плохих» липопротеинов (ЛПОНП и ЛПНП).
  • Проявления нарушения обмена углеводов — нарушение толерантности к глюкозе или диагностированный сахарный диабет II типа.
  • В случае запущенных форм НАЖБП в крови может повышаться количества билирубина, появляться признаки нарушения белкового обмена (например, снижение альбумина) и увеличиваться протромбиновое временя и др.

Следует знать, что у некоторых больных показатели активности печеночных трансаминаз находятся в пределах нормы или только слегка повышены даже при выраженной стадии заболевания.

Инструментальное обследование

Применяется ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы помогают дать оценку степени жирового поражения печени, выявить гепатомегалию, помочь в диагностике возможного осложнения – портальной гипертензии.

Пункционная биопсия печени помогает дифференцировать стеатоз от стеатогепатита, оценить степень и распространенность фиброза, сделать прогноз течения болезни. К сожалению, этот метод диагностики не всегда доступен по разным причинам.

Показаниями к обязательной пункционной биопсии считают:

  1. возраст (от 46 лет) проявления хронического цитолиза печени неясного происхождения;
  2. сочетание хронического цитолиза неясной этиологии с признаками метаболического синдрома.

Как лечится неалкогольный гепатоз?

Пока еще нет конкретных критериев и стандартов медикаментозной терапии НАЖБП.



Производится корректировка обнаруженных расстройств метаболизма. Необходимо изменить питание на диетическое, повысить активность или ввести спортивные нагрузки, это поможет предотвратить развитие или прогрессирование процесса.

Следует очень осторожно проводить любую медикаментозную терапию у таких больных, особенно препаратами, которые обладают потенциально гепатотоксичным действием (кортикостероиды, амиодарон, тамоксифен и другие). Поэтому необходимо учитывать наличие НАЖБП при терапии сопутствующих заболеваний.

Основные методики терапии

Для лиц с излишней массой тела и ожирением необходимо произвести коррекцию питания для уменьшения веса.

Калорийность пищи рассчитывается по специальным методикам с учетом исходной массы тела, возраста, пола, интенсивности физической нагрузки.

Снижение веса должно происходить плавно и постепенно. Резкое уменьшение массы тела может спровоцировать развитие острого неалкогольного стеатогепатита из-за проникновения в печень свободных жирных кислот на фоне активного расщепления жировых клеток. Считается безопасным недельное снижение веса на 600г для детей и 1600г – для взрослых.


  • снижение суточной энергетической ценности (калоража) рациона;
  • ограничение массовой доли жиров в рационе (до 30%);
  • употребление продуктов с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
  • урезание продуктов, богатых холестерином;
  • исключение жареных блюд;
  • пациентам с диабетом II типа или с нарушением толерантности к глюкозе употреблять продукты с низким гликемическим индексом;
  • исключение алкоголя и других вредных привычек;
  • включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, обладающих природными антиоксидантными свойствами.

Диетические рекомендации дополняются умеренной (3–4 раза в неделю по 30–40 минут) физической нагрузкой. Предпочтение отдается аэробным упражнениям.

Препараты

Для терапии неалкогольного гепатоза используются комбинированные схемы. Для каждой ситуации лечение может варьироваться. Основной перечень категорий лекарств:

  • Средства, которые увеличивают чувствительность рецепторов к инсулину: бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон). Имеют положительный эффект у пациентов с инсулинорезистентностью. Однако, пока еще ведутся научные исследования для широкого использования этих лекарств для лечения НАЖБП.
  • Гиполипидемические препараты. Подразделяются на две подгруппы – фибраты и статины. Назначаются людям с нарушениями липидного обмена, которые не поддаются терапии другими средствами.
  • Антиоксиданты и гепатопротекторы. Эта группа средств включает токоферола ацетат, N-ацетилцистеин, бетаин, силибинин и т. д. Учитывая важную роль окислительного стресса в прогрессе НАЖБП, применение антиоксидантов дает положительный результат. Есть данные о том, что сочетание антиоксидантов и гепатопротекторов снижает проявления диспепсии и благоприятствуют регрессированию патологических изменений в печени.

Восстановление микрофлоры

Особое внимание уделяется кишечнику и восстановлению нормального микробиоценоза. Учитывая важную роль бактериальных гепатоэндотоксинов при дисбиозе кишечника в патогенетической цепочке развития НАЖБП, рекомендована коррекция микрофлоры кишечника. С этой целью в большинстве случаев применяются пробиотики. Антибактериальные и антисептические препараты при дисбиозе применяются по очень строгим показаниям.

Рекомендовано лечение сопутствующих заболеваний и синдромов. Диспансерное наблюдение таких больных включает в себя контроль уровней биохимических и метаболических показателей, антропометрических замеров раз в 6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.

По данным обследования, при необходимости, производится коррекция терапии.



В заключение стоит сказать, что все еще ведутся научные исследования по разработке оптимальных подходов к лечению и профилактики НАЖБП. Следует учитывать все факторы риска, которые могут привести к поражению печени и принимать все возможные меры для минимизации этих проявлений.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://moyapechen.ru/bolezni/obmennye-narusheniya/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-stadii-zabolevaniya.html



Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно НАЖБП или НЖБП) – заболевание, сопровождающееся отложением жира в печеночных клетках, их последующим воспалением и разрушением. Это одна из самых распространенных хронических патологий билиарной системы, которая возникает на фоне метаболических нарушений, при отсутствии лечения осложняется циррозом и функциональной печеночной недостаточностью. Предотвратить опасные последствия болезни можно только при условии своевременной диагностики и грамотного комплексного лечения.

Причины

НАЖБП (иначе – стеатоз печени, стеатогепатоз) сопровождается симптомами, характерными для алкогольного гепатоза, при этом причиной поражения органа не является злоупотребление спиртными напитками.

Механизм развития болезни до конца не изучен, однако медики пришли к выводу о том, что одними из ведущих провоцирующих факторов являются:

  • инсулинорезистентность (снижение либо полное отсутствие восприимчивости к воздействию инсулина);
  • сахарный диабет II типа;
  • ожирение;
  • метаболический синдром (ожирение в сочетании с артериальной гипертензией или сахарным диабетом, повышенным содержанием холестерина и дислипидемией — нарушением липидного обмена).

Инсулин принимает участие в углеводном и жировом метаболизме. При инсулинорезистентности повышается содержание инсулина в крови, что приводит к нарушениям метаболических процессов. Следствием становится развитие сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых патологий, метаболического синдрома.

При жировом гепатозе из-за метаболических нарушений печень не только накапливает поступающие жиры, но и сама начинает усиленно их синтезировать.



По данным статистики, неалкогольный жировой гепатоз чаще диагностируется у женщин старшелет, реже встречается у мужчин, детей

Кроме перечисленных факторов, спровоцировать развитие неалкогольного гепатоза могут:

  • перенесенные ранее операции, направленные на снижение массы тела (желудочный анастомоз или гастропластика);
  • продолжительный прием некоторых лекарственных средств (Метотрексат, Тамоксифен, Амиодарон, аналоги нуклеозидов и прочие гепатотоксичные медикаменты);
  • постоянное недоедание, резкая потеря веса;
  • болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение метаболизма меди, приводящее к тяжелым болезням центральной нервной системы и внутренних органов);
  • поражение токсинами (продуктами переработки нефти, фосфором).

Степени и стадии

Содержание жира в гепатоцитах (клетках печени) в норме не должно превышать 5 %. В зависимости от уровня отклонения от нормы выделяют 3 степени жирового гепатоза:

При большом скоплении жировых отложений в гепатоцитах происходит высвобождение из липидной ткани свободных жирных кислот, которые провоцируют воспаление и последующее разрушение клеток.

Выделяют 3 последовательные стадии развития заболевания:


  1. Стеатоз (жировой гепатоз).
  2. Метаболический стеатогепатит.
  3. Цирроз, возникающий как осложнение стеатогепатита.

В 50 % случаев стеатогепатит переходит в цирроз, а в 5 % случаев — осложняется гепатоцеллюлярной карциномой

Стеатоз

Первая стадия неалкогольной жировой болезни печени характеризуется повышением содержания ненасыщенных (триглицеридов) и насыщенных (свободных) жирных кислот. Одновременно замедляется транспорт жиров из печени, начинается их накопление в тканях органа. Запускаются реакции окисления липидов с образованием свободных радикалов, которые разрушают гепатоциты.

Стадия стеатоза характеризуется медленным течением, может продолжаться несколько месяцев или лет, не сопровождается нарушением основных функций печени.

Метаболический стеатогепатит

Жировое перерождение тканей приводит к развитию воспалительных процессов, подавлению процессов распада липидов и продолжению их накопления. Метаболические нарушения влекут за собой гибель гепатоцитов.

Поскольку печень обладает высокой регенерационной способностью, на начальных этапах происходит замещение погибших клеток здоровыми. Но скорость патологических процессов превышает компенсаторные возможности организма, поэтому со временем развивается гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), появляются некротические очаги.



Цирроз

При несвоевременном выявлении и отсутствии лечения стеатогепатоз переходит на последнюю стадию, развивается цирроз — необратимое замещение паренхиматозной ткани печени соединительнотканными элементами.

Симптомы

На стадии стеатоза заболевание протекает практически бессимптомно. Поэтому людям, входящим в основную группу риска (страдающие сахарным диабетом II типа и ожирением) рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование печени.

По мере усугубления патологического процесса у пациента возникают следующие неспецифические симптомы:

  • дискомфорт и болезненность в правом подреберье;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость и недомогание.

Выраженная боль, желтушность кожного покрова, тошнота и рвота возникают на более запущенных стадиях заболевания.

Паренхиматозная ткань печени не содержит нервных окончаний, поэтому болевой синдром возникает только на стадии стеатогепатоза, когда на фоне воспаления и гепатомегалии начинает растягиваться капсула органа.



Начальные симптомы стеатоза неспецифические, схожи с проявлениями холецистита, желчнокаменной болезни и прочих патологий билиарной системы

Когда стеатогепатоз переходит в цирроз, развивается портальная гипертензия (повышение давления в кровеносных сосудах печени), прогрессирует печеночная недостаточность вплоть до полного отказа органа.

Развиваются различные осложнения:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • спленомегалия (увеличение селезенки);
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек);
  • поражение кожного покрова (желтуха, ладонная эритема, сосудистые звездочки на коже и прочие);
  • печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсинами, которые не обезвреживаются печенью из-за ухудшения функций органа).

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится осмотр и анализ жалоб пациента, лабораторное и инструментальное обследование.

Основным лабораторным методом диагностики является биохимический анализ крови, выявляющий:


  • повышение активности печеночных ферментов;
  • дислипидемию — повышенное содержание триглицеридов и холестерина с преобладанием «плохих» липопротеинов;
  • расстройства углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе либо сахарный диабет II типа;
  • повышенное содержание билирубина, признаки нарушения белкового обмена — низкий уровень альбумина, снижение протромбинового времени (на запущенных стадиях болезни).

Основными инструментальными диагностическими методами являются:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

При необходимости проводится биопсия (забор образца тканей печени и последующее морфологическое изучение отобранного материала). Биопсия позволяет различить стадии стеатоза и стеатогепатита, оценить степень и распространенность фиброза. Биопсия — достаточно болезненная процедура, поэтому осуществляется только по показаниям.

Часто НАЖБП обнаруживается случайно во время диагностики других заболеваний — при сдаче биохимического анализа крови или на УЗИ органов брюшной полости

Лечение

Лечение заболевания проводится консервативно. Кроме применения лекарственных средств обязательными условиями успешного лечения НАЖБП является соблюдение диеты, нормализация и контроль массы тела, физическая активность.

Медикаменты

Медикаментозное лечение неалкогольной жировой болезни печени направлено на улучшение структурного и функционального состояния органа, замедления процессов замещения паренхимы фиброзной соединительной тканью.



Обычно пациенту назначают:

  • тиазолидоны (Пиоглизатон, Троглизатон) — повышают восприимчивость клеток к инсулину, активизируют процессы распада глюкозы, снижают ее выработку в печени, жировой ткани, мышцах;
  • сахароснижающие средства (Метформин) — снижают содержание сахара в крови, в сочетании с низкоуглеводной диетой и физическими нагрузками должны применяться с осторожностью, поскольку могут спровоцировать развитие гипогликемии;
  • цитопротекторы (Урсосан и другие средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты) — оказывают выраженное гепатопротекторное действие, активизируют процессы регенерации печеночных клеток, защищают их от негативных воздействий, также обладают выраженным желчегонным действием и предупреждают развитие желчнокаменной болезни;
  • средства, улучшающие кровообращение (Пентоксифиллин, Трентал) — активизируют кровообращение и окислительно-восстановительные процессы, тем самым стимулируют расщепление липидов;
  • антигиперлипидемические препараты или фибраты (Гемфиброзил, Клофибрат, Фенофибрат) — снижают уровень органических жиров в плазме крови (активизируют процесс распада и препятствуют накоплению), корректируют дислипидемию;
  • витамин Е — жирорастворимый витамин, накапливающийся в клетках печени, нормализует метаболические процессы в гепатоцитах и защищает их от негативных внешних воздействий;
  • ингибиторы желудочно-кишечных липаз (Орлистат) — применяются для лечения ожирения, коррекции и поддержания массы тела у людей с избыточным весом.

Терапия неалкогольной жировой болезни печени должна обязательно включать мероприятия, направленные на устранение причины, вызвавшей заболевание

Диета

При НАЖБП показано применение лечебной диеты № 5. Основные рекомендации пациентам относительно питания сводятся к следующему:

  • питаться дробно, 6-7 раз в сутки небольшими порциями, при этом последний прием пищи должен проводится за 3-4 часа до сна;
  • блюда употреблять только в теплом виде, не горячими и не холодными;
  • умеренно снизить количество потребляемых жиров (массовая доля в рационе не должна превышать 30 %) и углеводов (основными источниками углеводов должны остаться овощи и фрукты);
  • уменьшить потребление соли;
  • исключить потребление жареного, все блюда должны быть отварными, приготовленными на пару, запеченными или тушеными;
  • отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование (грубая клетчатка, газированные напитки);
  • при необходимости включать в рацион продукты с высоким содержанием витаминов группы В;
  • выпивать 2–2,5 л жидкости в день (это общий объем употребляемых воды, соков, морсов, бульонов).

Оптимальное соотношение животных и растительных жиров в диетическом рационе составляет 7:3, при этом суточная норма не должна превышатьг.

Физическая активность

Вид физической активности в каждом случае определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, при этом для всех пациентов должны выполняться общие правила: количество занятий — не менее 3-4 раз в неделю, продолжительность одного занятия —минут.



Похудение не должно происходить резко. При снижении массы тела более чем на 1,6 кг в неделю заболевание может усугубиться

Самыми эффективными считаются нагрузки до превышения лактатного порога, то есть такие, после которых в мышцах не вырабатывается молочная кислота и не возникают болезненные ощущения.

Народные средства

При неалкогольной жировой болезни печени полезны отвары ежевики, облепихи, рябины. Они богаты витамином Е, который оказывает гепатопротекторное действие. Усилить действие этих средств помогают продукты с высоким содержанием витамина С (цитрусовые, киви) и А (морковь). Жирорастворимый витамин Е лучше усваивается с природными жирами, содержащимися в сливочном масле, морепродуктах, оливковом масле, бобовых культурах, орехах.

Из лекарственных растений также рекомендуют применять отвары, настои и чаи:

Боярышник и многие другие лекарственные растения понижают артериальное давление, поэтому противопоказаны гипотоникам



Неалкогольная жировая болезнь печени — серьезное заболевание, на запущенных стадиях приводящее к разрушению тканей органа, развитию печеночной недостаточности, циррозу. Однако на ранних этапах жировое перерождение является обратимым процессом. И при устранении причин, вызвавших нарушение, доля липидов в печеночных тканях существенно уменьшается.

Полностью избавиться от болезни можно при условии своевременной диагностики и грамотной терапии, коррекции массы тела. Если же вести здоровый активный образ жизни, правильно питаться, своевременно проходить диагностику и лечить другие заболевания, развития жировой болезни удастся избежать.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://zpechen.ru/bolezni/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni

Лечение жировой неалкогольной болезни печени

Жировая неалкогольная болезнь печени (сокращенно НЖБП) имеет и другие названия: ожирение печени, жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. НАЖБП является болезнью, связанной с уничтожением клеток печени (гепатоцитов). При этом заболевании происходит патологическое запасание жировых липидных капелек. Внутри клеток или в межклеточном пространстве начинают откладываться капли жира. Ядовитые вещества, являющиеся причиной дистрофии печени, могут стать причиной процессов отмирания гепатоцитов или воспалений.

Если содержание триглицеридов (сложных эфиров глицерина и одноосновных жирных кислот) в печеночной ткани превышает 10%, то врачи диагностируют жировой гепатоз. Эта диагностика принята согласно решению конференции американской Ассоциации для исследования болезней печени в 2003 г. Если капли липидов (размером больше ядра) обнаруживаются в половине клеток, то содержание жира в этом органе свыше 25%. Неалкогольный жировой стеатогепатит, согласно клиническим исследованиям, это широко распространенное заболевание. Например, согласно европейским исследованиям, у пациентов, которым делали пункцию печени, оно наблюдалось в 9% случаев.

Симптомы аналогичны признакам алкогольного гепатита: усиливаются энзиматическая активность печени и внешние проявления. У большинства это заболевание протекает без выраженных признаков, но у небольшого процента больных развиваются цирроз, печеночная недостаточность, повышается давление в воротной вене печени. Н. Thaler и С. Д. Подымова (60 гг. XX века) называли это заболевание стеатозом печени с мезенхимальной реакцией. В 80 гг. Н. Ludwig и соавторы назвали его неалкогольным стеатогепатитом.

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Факторы развития жирового гепатоза разнообразны. Различают первичную и вторичную формы. Источниками болезни являются:

  • избыточная масса тела;
  • сахарный диабет второго типа (в частности, приобретенный);
  • высокий уровень липидов и холестерина в крови;
  • прием фармацевтических средств, отравляющих печень (глюкокортикостероиды, эстрогены, некоторые антибиотики);
  • недостаточное усвоение питательных веществ из-за слабого всасывания в тонком кишечнике;
  • длительные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, панкреатит);
  • слишком интенсивный сброс веса;
  • несбалансированное питание, с высоким количеством жиров и быстрых углеводов;
  • повышенное количество микроорганизмов в кишечнике из-за потери эластичности его стенок;
  • абеталипопротеинемия;
  • липодистрофия конечностей;
  • синдром Вебера-Крисчена;
  • синдром Вильсона-Коновалова;
  • псориаз;
  • онкологические заболевания, истощающие организм;
  • проблемы с сердцем, такие, как ишемия, гипертония;
  • легочные болезни;
  • подагра;
  • порфирия кожи;
  • тяжелые воспалительные процессы;
  • накопление свободных радикалов;
  • нарушение целостности соединительной ткани.

Врачи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени — это вторая стадия заболевания ожирения печени. На клеточном уровне развитие этой болезни связано с повышением уровня токсичных для организма свободных жирных кислот в печени, с одновременным уменьшением скорости их окисления в митохондриальных органеллах клеток на фоне повышения производства жирных кислот. При этом процесс удаления жира нарушен из-за пониженного выделения низкоплотных липопротеинов, которые связывают триглицериды. Известно, что инсулин замедляет разрушение свободных жирных кислот, кроме того, при ожирении организм устойчив к инсулину.

При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию: формируется стеатогепатит, типичными симптомами которого являются воспалительно-некротические процессы в печени. Свободные жирные кислоты представляют собой хороший субстрат для перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ нарушает мембраны, что ведет к отмиранию клеток и образует огромные по размерам митохондрии.

Альдегиды, результаты работы ПОЛ, усиливают работу клеток печени (звездчатых), производящих коллагены, что нарушает структуру печени.

Наличие свободного жира в печени является переключателем в прогрессировании заболевания и может в редких случаях привести к фиброзу, первым признаком которого является усиление работы липоцитов печени. Согласно теории Баркера задержка внутриутробного развития плода может привести к жировому гепатозу.

Липидные капли могут быть разных размеров, и их местоположение как внутри клетки, так и вне ее различно. Жиры могут откладываться по-разному, в зависимости от того, в каких фунциональных зонах гепатоцита находятся. Выделяют различные формы жировой дистрофии:

  • очаговую диссеминированную, без клинически выраженных симптомов;
  • выраженную диссеминированную;
  • зональную (в различных зонах дольки);
  • диффузную.

Морфологические разновидности этого заболевания могут быть выражены как простым макровезикулярным стеатозом, различимым при проведении ультразвукового обследования, так и стеатогепатитом, фиброзом и даже циррозом.

Часто неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у больных ожирением и связана с расстройствами метаболизма (гипергликемия, гипертензия и др.) и резистентностью к инсулину.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени таковы:

  • гиперпигментация кожи шеи и подмышек (примерно в 40% наблюдений жирового гепатоза);
  • боли в животе и правом подреберье;
  • увеличение печени на поздних стадиях;
  • увеличение селезенки;
  • утомляемость, слабость, боль в голове;
  • тошнота, редко рвота, тяжесть в животе, нарушенный стул;
  • сосудистые звездочки на ладонях;
  • желтушность склеры.

Функциональные изменения печени сложно выявить стандартными тестами. Типичны для этого заболевания гипертриглицеридемия, уробилиногенурия, замедленная ретенция бромсульфалеина.

Согласно проведенным исследованиям, среди больных детей преобладают мальчики. А средний возраст появления жирового гепатоза — от 11 до 13 лет. Жировой гепатоз типичен для подростков, причиной этого являются действие половых гормонов и инсулинорезистентность.

Биопсия печени, позволяющая точно определить наличие или отсутствие заболевания, для детей применяется редко из-за болезненности и побочных эффектов. В обычной практике диагноз устанавливают при наличии ожирения, инсулинорезистентности, повышении уровня аланина-минотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови и наличии ультразвуковых признаков жирового гепатоза (бедность строения почечной ткани, наличие локальных участков отложения жиров, повышенная эхогенность в сравнении с почечной паренхимой). Для диагностики ранних стадий предложен гепаторенальный сонографический индекс, в норме равный 1,49 (отношение между средним уровнем яркости в области печени и почек).

Этот метод отличается высокой чувствительностью (90%). Ультразвуковое обследование лучше выявляет диффузный жировой гепатоз, а КТ и МРТ — локальные его очаги. К новым методам диагностики относят комплекс биохимических тестов ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, ЭшТест. Это хорошая альтернатива пункционному исследованию.

С изменением возраста клиническая картина изменяется. Жировому гепатозу более подвержены женщины (встречается почти в 2 раза чаще). При беременности может развиться даже печеночная недостаточность с энцефалопатией.

Жировой гепатоз у детей и подростков

Сейчас происходит увеличение случаев жирового гепатоза у детей и подростков из-за того, что процент ожирения в этой возрастной группе постоянно растет. В то же время развитие этого заболевания можно успешно предотвратить у человека в юном возрасте.

Международная Федерация Диабета создала унифицированные критерии ранней диагностики нарушения метаболизма у детей, которые применяются в разных государствах (2007). У детей 6-10 лет (с окружностью живота 90 и больше центилей, при наличии генетической предрасположенности, повышенного артериального давления, ишемии или ожирения) диагностируют жировой гепатоз. Для подростковлет приняты расширенные критерии: такая же окружность живота, возрастание уровня триглицеридов (>150 мг/дл), снижение уровня липопротеидов высокой плотности ≤40 мг/дл, артериальное давление систолическое ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст. гликемия на голодный желудок ≥100 мг/дл. Для старших детей приняты те же критерии, что и для взрослых.

Лечение больных с жировым гепатозом

Печени лечение предполагает снижение индекса массы тела. Понижение веса даже на 10% значительно уменьшает содержание в печени жира и физиологические нарушения, болевые ощущения также значительно менее выражены. Это достигается умеренной сбалансированной диетой (снижение жиров, большие количества творога, овсянки и гречки) и легкими физическими упражнениями, которые показаны при этом заболевании. В тяжелых случаях назначают операцию на желудке, а именно наложение обходного желудочного анастомоза. Но быстро худеть нельзя: это может привести к фиброзу и некрозу печени.

Помогут и восстанавливающие мембраны лекарства (хофитол, эссенциале, α-липоевая кислота), антиоксиданты, витамины, минералы.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://1popecheni.ru/bolezni/zhirovaya-nealkogolnaya-bolezn-pecheni.html

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний печени. 1

Им страдает до 40 процентов населения 1

НАЖБП проходит несколько стадий развития. 1

  • Сначала появляется стеатоз. 1 Для него характерна жировая дистрофия клеток, 3 возникающая из-за избыточного поступления жиров или снижения скорости их выведения. 5
  • Затем формируется стеатогепатит. 1 Он развивается не более чем у 4 процентов больных, 1 и сопровождается воспалительными изменениями в органе. 2
  • Последняя стадия прогрессирования неалкогольной болезни печени характеризуется замещением печеночных клеток соединительной тканью и по следующим развитием цирроза. 3

Поражение печени при неалкогольной жировой болезни органа во многом схоже с ее повреждением во время алкогольной жировой болезни. 4 Однако провокатором этого процесса становится не алкоголь в больших дозах, а другие факторы. 4

Причины неалкогольной жировой болезни печени.

В списке причин неалкогольной жировой болезни фигурируют: избыточная масса тела, сахарный диабет 2 типа, аномально повышенный уровень жиров (холестерина и триглицеридов). 5 Развитие заболевания может быть вызвано гепатотоксичными препаратами, длительным парентеральным питанием, не сбалансированным по содержанию жиров и углеводов, резким снижением веса, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сопровождающимися нарушением всасывания (хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит), синдромом избыточного бактериального обсеменения кишечника, а также болезнями Вебера-Кричсена и Коновалова-Вильсона. 5

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени

Симптомы НАЖБП в большинстве случаев оказываются незамеченными 2 или же больные не придают им значения. 1 Между тем, усталость, вялость, тяжесть или боль в правом подреберье могут сигнализировать о неалкогольной жировой болезни печени. 1 Желтуха, кожный зуд, тошнота, изжога – еще более тревожные симптомы. 1 Нередко они возникают, когда болезнь зашла уже слишком далеко. 1

Диагностика неалкогольной жировой болезни печени

Для постановки диагноза НАЖБП необходимо ультразвуковое исследование(или компьютерная томография) и биохимический анализ крови. 2 У большинства больных неалкогольной жировой болезнью печени (в 50 – 75% случаев) 1 во время УЗИ выявляется увеличение печени. 5 У некоторых (в 25% случаев) возможно величение селезенки. 2 Что касается функциональных проб, могут быть повышены щелочная фосфатаза, 1 гамма- глутамилтранспептидаза и аминотрансферазы. 2 При этом АЛТ, как правило, выше, чем АСТ. 2 Также за пределами нормы могут находиться показатели билирубина, холестеринаи триглицеридов. 1

В некоторых случаях диагностика НАЖБП требует дополнительных исследований. 2 Для того чтобы установить, на какой стадии находится заболевание и исключить вероятность реактивного или вирусного гепатитов и других схожих по симптоматике болезней, может понадобиться биопсия. 5

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Лечение НАБЖП подразумевает умеренные физические нагрузки, диету и медикаментозную терапию. 1 Занятия спортом и ограничения в пище, прежде всего, необходимы для людей, страдающих ожирением. 2 Если им удается снизить вес на 5 – 10%, их состояние заметно улучшается: снижаются показатели АЛТ, АСТ, а самое главное – болезнь регрессирует. 1 В то же время резкая потеря веса может сказаться на течении НАЖБП отрицательно и привести к острой стадии, сопровождающейся фиброзом и некрозом. 1

Диета нужна не только полным людям. Диагноз НАЖБП требует ее соблюдения от всех больных. 5 Им рекомендуется диета №5 с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничением жиров животного происхождения и обязательным содержанием продуктов, способных предотвратить жировую инфильтрацию печени. 5 К последним относят гречневую, пшеничную, овсяную крупы и творог. 5

Использование гепатопротекторов при неалкогольной жировой болезни печени

Одними из самых популярных и эффективных средств лечения неалкогольной жировой болезни печени считаются эссенциальные фосфолипиды. 3 Они являются основой препарата «Эссенциале форте Н». Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают оболочки печеночных клеток и 6 препятствуют развитию соединительной ткани. 2 Кроме этого, «Эссенциале форте Н» способствует нормализации обмена липидов 3 ,тем самым влияя на первопричину болезни.

Узнайте больше о НАЖБП:

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени.

Мехтиев С. Н. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика и лечение //Лечащий врач. – 2008. – Т.2.–С. 23-26.

Под ред. Калинина А. В. И Хазанова А. И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение – Москва: Миклош, 2009, с.394, 466, 467, 468, 469–602 с.

Подымова С.Д. Болезни печени (Руководство для врачей), М.:Медицина, 1984, с.234, 254, 310–480 с.

Радченко В.Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы, СПб, Изд-во «Диалект», М. Изд-во «Бином», 2005, с. 387–857 с.

С. Д. Подымова Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение. Приложение РМЖ «Болезни органов пищеварения», No2, с. 61

Gundermann KJ, Kuenker A, Kuntz E, Drozdzik M.Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep 2011

  • *Имеется в виду лечение с Эссенциале Форте Н. Приобретая любой препарат из группы гепатопротекторов в аптеках – участниках программы лояльности, потребитель получает возможность приобрести препарат Эссенциале Форте Н со скидкой до 20%. Подробности на essentiale.ru/programm

Адрес:, Москва, ул. Тверская, 22. Тел.: , факс:www.sanofi.ru

  • Все права защищены. Сайт предназначен только для посетителей старше 18 лет из Российской Федерации.
  • Дата последнего обновления информации: 23.08.2017
    • Официальное уведомление
    • Обратная связь
    • Карта сайта

    Уведомление

    Сіз Ресей Федерациясының заңнамасына сәйкес әзірленген және жұмыс істеп тұрған www.essentiale.ru веб-сайтына өтесіз. Қазақстан Республикасының заңнамасы бұл веб-сайтқа қолданылмайды. Егер сіз веб-сайтқа өтуге келіссеңіз, ИӘ батырмасын басыңыз.

    Вы переходите на сайт www.essentiale.ru, разработанный и функционирующий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Законодательство Республики Казахстан не применимо к данному веб-сайту.

    Нажмите ДА, если вы согласны перейти на этот веб-сайт.

    Выберите свою специализацию

    Обратная связь

    Данная форма предназначена для обращения за дополнительной информацией и не предполагает рассылку. Форма не должна использоваться для направления информации о побочных действиях, нежелательных реакциях (в том числе, серьезных и непредвиденных) при применении лекарственных препаратов или медицинских устройств Санофи и иной информации медицинского характера. В случае развития нежелательной реакции вы можете сообщить о ней по телефону

    Мы постараемся ответить на ваше сообщение в самое ближайшее время. Благодарим вас за проявление интереса к нашей компании.

    Вход только для специалистов

    Информация для специалистов доступна только после получения правильных ответов.

    Ответы не верны

    Примерный уровень гемоглобина крови для женщин (г/л)?

    Какую клятву дают выпускники медицинских вузов при получении диплома врача?

    Какая температура тела человека относится к субфебрильной?

    Эссенциале в мире*

    • Азербайджан
    • Армения
    • Бахрейн
    • Беларусь
    • Болгария
    • Босния и Герцеговина
    • Бруней
    • Вьетнам
    • Германия
    • Гонгконг
    • Грузия
    • Египет
    • Йемен
    • Казахстан
    • Катар
    • Кувейт
    • Кыргызстан
    • Латвия
    • Ливан
    • Литва
    • Македония
    • Малайзия
    • Молдавия
    • Монголия
    • Нигерия
    • ОАЭ
    • Оман
    • Пакистан
    • Польша
    • Россия
    • Румыния
    • Республика Корея
    • Сербия
    • Сирия
    • Словакия
    • Таджикистан
    • Тайланд
    • Туркменистан
    • Украина
    • Узбекистан
    • Филиппины
    • Чехия
    • Эстония
    • Эфиопия

    * Страны, где зарегистрирован Эссенциале (Данные: октябрь 2013)

    Эссенциале ® форте Н

    Программа лояльности

    Вы собираетесь перейти на другой веб-сайт

    Обращаем Ваше внимание, что компания Санофи не несет ответственности за информацию, размещаемую на сайтах других компаний.

    Источник: http://essentiale.ru/liver/liver_disease

    Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

    Версия: Клинические протоколы МЗ РК

    Общая информация

    Краткое описание

    HOMA-IR — Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance;

    Классификация

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Диагностические критерии постановки диагноза:

    · При постановке диагноза необходимо верифицировать НАЖБП как таковую, а также ее формы (стеатоз, стеатогепатит, ЦП и его осложнения, а также ГЦК);

    · Критериями постановки диагноза НАЖБП являются обнаружение стеатоза печени с помощью морфологических методов и визуализирующих технологий при исключении вирусных, аутоиммунных, наследственных и других заболеваний печени у пациентов, не употребляющих алкоголь в токсических дозах (в среднем, 20 г этанола в сутки для женщин и 30 г – для мужчин);

    · Достоверно отличить НАСГ от стеатоза возможно только на основании морфологического исследования. Суррогатным маркером воспалительного процесса в печени может быть повышение активности трансаминаз;

    · Диагностика ЦП и его осложнений, а также ГЦК, осуществляется на основании обнаружения признаков портальной гипертензии, лучевых и морфологических методов согласно соответствующим протоколам.

    · Часто отсутствуют или соответствуют компонентам метаболического синдрома (артериальной гипертонии, сахарного диабета и т.д.);

    · Слабость, повышенная утомляемость;

    · Дискомфорт в правом квадранте живота;

    · Синдром ночного апноэ;

    · Проявления прогрессирующего заболевания печени(кожный зуд, желтуха, симптомы портальной гипертензии).

    · Хронология развития компонентов метаболического синдрома;

    · Образ жизни (малоподвижность);

    · Пищевые привычки (нерациональное питание, переедание);

    · Среднее потребление алкоголя (менее 20 г этанола в сутки для женщин и менее 30 г – для мужчин);

    · Резкое похудание (в том числе, при неадекватном проводимом лечении ожирения); наличие синдрома мальабсорбции, в том числе, вследствие наложения илеоеюнального анастомоза, билиарно-панкреатической стомы, гастропластики по поводу ожирения, расширенной резекции тонкой кишки; длительное парентеральное питание.

    · Проявления метаболического синдрома (Таблица 2):

    — Избыточный вес (ИМТ от 25 до 30кг/м2) или ожирение (ИМТ 30 кг/м2 и выше);

    — Абдоминальное (центральное) ожирение;

    — Проявления дислипидемии (ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы)

    — Проявления сахарного диабета (сухость кожи и слизистых, трофические нарушения, ангиопатии, нейропатии и т.д.);

    · Спленомегалия (не всегда свидетельствует о портальной гипертензии).

    Диагностика

    Лабораторная диагностика

    · Биохимический профиль может выявить

    — У 20% пациентов повышение активности трансаминаз (чаще не выше 5 ВГН; АЛТ/АСТ >1) вследствие активности гепатита;

    — повышение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы и ГГТП) и уровня ферритина при прогрессирующем заболевании печени;

    — Дислипидемию в виде гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии с повышением ЛПНП, ЛПОНП и снижением ЛПВП

    — Изменения углеводного обмена в виде гипергликемии, нарушения толерантности к глюкозе иинсулинорезистентности, определяемой при повышении индекса HOMA свыше 2,27 (инсулин натощак(мЕд/л) × глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5),чтопрогностически неблагоприятно

    — Признаки печеночно-клеточной недостаточности (гипоальбуминемию, увеличение МНО)

    · Могут обнаруживаться циркулирующие аутоантитела в низких (не диагностических) титрах

    · Биомаркеры активности (Acti-Test), фиброза (Fibro-Test), стеатоза (Steato-Test) и стеатоза у больных с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, СД или гиперлипидемией (NASH-Test) имеют вспомогательное значение и при использовании совместно с другими методиками (эластометрия) повышают их точность.

    Дифференциальный диагноз

    Лечение

    Госпитализация

    Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

    · Верификация диагноза (проведение биопсии);

    · Осложненные формы НАЖБП;

    · Выраженная активность заболевания;

    · Осложнения цирроза печени.

    Профилактика

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
      1. Список использованной литературы: 1.ChalasaniN., YounossiZ., LavineJ. etal. The Diagnosis and Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association // Hepatology, Vol. 55, No. 6, 2012:. 2.Loriaa P., Adinolfib L.E., Bellentanic S. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. // Digestive and Liver Disease 42 (2010) 272–282. 3.EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. European Association for the Study of the Liver, Asocia-ciónLatinoamericana para el EstudiodelHígadoJ. Hepatol (2015), http://dx.doi.org/-10.1016/j.jhep.2015.04.006 4. K. teSligte, I. Bourass, J.P. Sels, A. Driessen, R.W. StockbruUgger, G.H. Koek. Nonalcoholic steatohepatitis: review of a growing medical problem. European Journal of Internal Medicine 2004; 10– 21. 5. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Рекомендации по диагностике и лечению НАЖБП,Москва 2012. 6. Диагностика и лечение больных с неалкогольной жировой болезнью печени: обзор рекомендаций СУЧАСНА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ | № 3 (77) • 2014,(новые диагностические маркеры НАЖБП) 7. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени под редакцией академика РАН, профессора В.Т. Ивашкина, Москва, 2015, 32С. 8. Барановский А.Ю. Райхельсон К.Л. Марченко Н.В. Применение S-аденозилметио- нина (Гептрала®) в терапии больных неалкогольным стеатогепатитом//Клинические перспективы гастроэнтерологии. –2010. — No1. – С. 3-10. 9.Буеверов А.О., Богомолов П.О., Маевская М. В. Патогенетическое лечение неалкогольногостеатогепатита: обоснование, эффективность, безопасность // Тер. арх. –2007. –No 8. –С. 88–92. 10. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии // Клинические перспективы гастроэнтерологии. –2009. -No1. –С.3-9. 11.Вьючнова Е.С., Маев И.В., Бабина С.М. Эффективность эссенциальныхфосфоли- пидов в лечении больных с неалкогольным стеатогепатитом //Клинические перспективы гастроэнтерологии. –2010. -No3. –С. 3-11. 12. Галимова С.Ф. Лекарственные поражения печени (часть 1 и часть 2) // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии..-С.. Грацианская А.Н. Гепатопротекторы в клинической практике: Пргепар.//Фарма- тека. –2010. -No2. –С. 1-4. 14.Ивашкин В.Т., Драпкина О. М., Шульпекова Ю. О. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени (методические рекомендации) /М.,ООО «Издательский дом «М-Вести», 2009. –20 С. 15. Комова А.Г., Маевская М.В.,Ивашкин В.Т. Принципы эффективной диагностикидиффузных заболеваний печени на амбулаторном этапе. //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.–2014. –Т.24.-No5. –с. 36 – 41. 16. Корнеева О.Н. Драпкина О.М. Буеверов А.О. Ивашкин В.Т. Неалкогольная жи- ровая болезнь печени как проявление метаболического синдрома. // Клин. персп. гастроэнтерол. и гепатол. -2005. -No 4. -С. 21-24. 17. Arun J. Sanyal ET Al. Pioglitazone, Vitamin E, or Placebo for Nonalcoholic Steatohe-patitis. N Engl J Med. 2010.-362(18):. Browning J. et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity // Hepatology. –: 1387–. Brunt E.M. Nonalcoholic steatohepatiatis // Semin Liver Dis. –2004. –24, 3–20 20. Chiang J.Y.L. Bile acid metabolism // Joint EASL-AASLD Monothematic Conference “Nuclear Receptors and Liver Disease”Vienna, Austria, February 27 –March 1, 2009. -Program and Abstracts. –P.24. 21. Antioxidant and HepatoprotectiveEffects of Silibinin in a Rat Model of Nonalcoholic Steatohepatitis //Evid. Based Complement. Alternat. Med.No 1. [Epub ahead of print].-http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez. 22. IkuraYoshihiro.Transitions of histopathologic criteria for diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease during the last three decades // World J Hepatol. -2014; 6(12). 23. Martínez SM, Crespo G, Navasa M, Forns X. Noninvasive assessment of liver fibrosis. Hepatology. 2011 Jan;53(1):. Masarone M,Federico A,Abenavoli L,Loguercio C,Persico M.Non AlcoholicFatty Liver. Epidemiology and Natural history. Rev Recent Clin Trials.2014. Dec 15. 25. MoschettaA.Modulation of nuclear bile acid receptor FXR activity in the gut –liver axis // Joint EASL-AASLD Monothematic Conference “Nuclear Receptors and Liver Di-sease”Vienna, Austria, Febryary 27 –March 1, 2009. –Program and Abstracts. –P.27. 26. Nestler J.E. Metformin for the Treatment of the Polycystic Ovary Syndrome // N. Engl. J. Med. -2008. –3. –358.-P.47. 27. Ratziu V. A proposal for current and future therapeutic strategies for NASH // EASL Special Conference “NAFLD/NASH and Related Metabolic Disease” Bologna, Italy, September 24-26, 2009. -Program and Abstracts. –P.29. 28.Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Further Expression of the Metabolic Syndrome. // J GastroenterolHepatol.2007;22(3):. 29.Thoma C. Day C.P. Trenell M.I. Lifestyle Interventions for the Treatment of Non Alcoholic Fatty Liver Disease in Adults: A Systematic Review. // Journal of Hepatology.doi: 10.1016/j.jhep.2011.06.010 29. Schmid M. et al. Silybin, a component of sylimarin, exerts anti-inflammatory and anti -fibrogenic effects on human hepatic stellate cells // J.Hepatol.-2009. -50(6). -P.. 30. Vidal-Puig A. NAFLD, lipotoxicity and metabolic syndrome. Role of nuclear receptors // Joint EASL-AASLD Monothematic Conference “Nuclear Receptors and Liver Disease”Vienna, Austria, February 27 –March 1, 2009. –Program and Abstracts. –P. 17. 31.Wagner L. Rinella M. Insulin-sensitizing Agents in the Treatment of NASH: Metformin. The AdvGastroenterol. 2011;4(4):. 32.Wiernsperger N, Treatment Strategies ForFattyLiverDiseases // Rev Recent Clin Trials.2014 Dec 15. [Epub ahead of print] 33. World Gastroenterology Organization Global Guideline Obesityhttp://www.world-gastroenterology.org/global-guidelines.html 34.Ford E. Prevalence of the Metabolic Syndrome Defined by the International Diabetes Federation Among Adults in theU. S. // Diabetes Care November. 2005; 28, № 11:. 35. Bedogni G., Miglioli L., Masutti F., Tiribelli C. Prevalence and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease: theDionysos nutrition and liver study // Hepatology. 2005; 42: 44-52. 36. Machado M., Marques-Vidal P., Cortez-Pinto H. Hepatic histology in patients undergoing bariatric surgery // J.Hepatol. 2006; 45:. 37. Targher G., Bertolini L., Padovani R., Rodella S., Tessari R., Zenari L. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liverdisease and its association with cardiovascular disease among Type 2 diabetic patients // Diabetes Care. 2007; 30:. 38. Корнеева О. Н., Драпкина О. М. Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов с метаболическим синдромом // Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол. (приложение 29). 2007. Т. 1. № 17. С. 65. 39. Драпкина О. М. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром // Справочник поликлинического врача. 2008. № 3. С. 71-74. 40. Корнеева О. Н., Драпкина О. М, Павлов Ч. С., Бакулин И. Г., Ивашкин В.Т. Неалкогольный стеатогепатитприметаболическом синдроме // Consiliummedicum (приложение Гастроэнтерология). 2007. № 2. С. 18-21. 41.Ekstedt M., Franzen L. E., Mathiesen U. L., Thorelius L., Holmqvist M., Bodemar G. et al. Long-term follow-up ofpatients with NAFLD and elevated liver enzymes // Hepatology. 2006; 44:. 42. De Alwis N. M., Day C. P. Non-alcoholic fatty liver disease: the mist gradually clears // J Hepatol. 2008; 48 (suppl 1),. 43. ScorlettiE, Calder PC, Byrne CDNon-alcoholic fatty liver disease and cardiovascular risk: metabolic aspects and novel treatments. Endocrine. 2011 Dec;40(3):332-43. 44. Bhatia LS, Curzen NP, Calder PC, Byrne CD Non-alcoholic fatty liver disease: a new and important cardiovascular risk factor? Eur Heart J. 2012 Mar 8. [Epub ahead of print]. 45. Wannamethee SG, Shaper AG, Lennon L, Whincup PH. Hepatic enzymes, the metabolic syndrome, and the risk of type 2 diabetes in older men. Diabetes Care. 2005;28:2913–. Moon SS, Lee YS, Kim SW. Association of nonalcoholic fatty liver disease with low bone mass in postmenopausal women. Endocrine. 2012 Mar 11. [Epub ahead of print]. 47. Xin Gao, Jian-Gao Fan Diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease and related metabolic disorders: Consensus statement from the Study Group of Liver and Metabolism, Chinese Society of Endocrinology, J Diabetes. 2013 Dec; 5(4): 406–415. 48. Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, et al. Pioglitazone, vitamin E, or placebo for nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med. 2010;362:1675–1685. 49.Guideines for diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Update 2010. Published in Chinese on Chinese Journal of Hepatology 2010;18:. Chinese association for the study of liver disease. 50. Kuntz E, Kuntz H-D: Hepatology- Textbook and Atlas -, 3rd Edition Springer Press, Heidelberg 2008; chapter 40: p.896 51. Monjur Ahmed, Non-alcoholic fatty liver disease in 2015, World J Hepatol. 2015 Jun 18; 7(11): 1450–1459. 52. Martin Blachier, Henri Leleu at all. The Burden of Liver disease in Europe. EASL. A reviewofavailableepidemiologicaldata,. Myers RP, Pomier-Layrargues G, Kirsch R, Pollett A, Duarte-Rojo A, Wong D, Beaton M, Levstik M, Crotty P, Elkashab M. Feasibility and diagnostic performance of the FibroScan XL probe for liver stiffness measurement in overweight and obese patients. Hepatology, 2012;55:199–208 55. MazenNoureddin, Jose´ M Mato, Shelly C Lu. Nonalcoholic fatty liver disease: Update on pathogenesis, diagnosis, treatment and the role of S-adenosylmethionine. ExpBiol Med (Maywood) OnlineFirst, published on April 13, 2015 as doi:10.1177/161.

    Информация

    1. Нерсесов Александр Витальевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии и гепатологии, НИИ Кардиологии и внутренних болезней МЗСР РК, Председатель Казахской ассоциации по изучению печени, г. Алматы

    2. Жанкалова Зульфия Мейрхановна – доктор медицинских наук, доцент кафедры интернатуры и резидентуры по терапии №1, Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы

    3. Калиаскарова Кульпаш Сагындыковна – доктор медицинских наук, профессор АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», главный внештатный гепатолог/гастроэнтеролог МЗСР РК, Заместитель Председателя Казахской ассоциации по изучению печени, г. Астана

    4. Раисова Айгуль Муратовна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением терапии № 1, НИИ Кардиологии и внутренних болезней МЗСР РК, г. Алматы

    5. Джумабаева Алмагуль Еркеновна – магистр медицины, ассистент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии, НИИ Кардиологии и внутренних болезней МЗСР РК, Секретарь Казахской ассоциации по изучению печени, г. Алматы

    6. Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента, клинический фармаколог, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», г. Астана.

    1. Пальгова Л.К. – доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии и диетологии Северо-Западного медицинского университета имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия

    2. Изатуллаев Е.А. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нутрициологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, Алматы

    Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85/14501