Некроз печени массивный

Массивный некроз печени

Массивный некроз печени (синоним: токсическая дистрофия печени, острая желтая атрофия печени, аутолиз печени) — это распространенный некроз паренхимы печени, возникающий под влиянием различных этиологических факторов и сопровождающийся клинической картиной печеночной недостаточности.

Оглавление:

Чаще всего причиной массивного некроза печени является вирусный гепатит, реже отравление гепатотропными ядами (промышленными, растительными), некоторыми лекарственными веществами, в результате сенсибилизации организма, когда печень является шоковым органом (доказано экспериментально).

Макроскопически печень уменьшена, дряблая, с морщинистой капсулой, расплывается на столе, теряя свою форму. На разрезе ткань печени пестрая, местами желтая или охряно-желтая, на отдельных участках темно-красная. Желтый цвет зависит от пропитывания некротизированной ткани печени желчью; красный — от полнокровия обнажившейся стромы.

По морфологическим изменениям до некоторой степени можно судить о причине массивного некроза печени. Так, например, если он возник в результате вирусного гепатита, то наблюдается чаще в центрах долек, на периферии быстро возникают регенераторные изменения. При отравлении гепатотропными ядами некрозы располагаются преимущественно по периферии долек, причем им предшествует ожирение печеночных клеток.

Для клинической картины массивного некроза печени характерно нарушение ее функции и развитие симптомокомплекса печеночной комы. Это состояние характеризуется нервно-мозговыми расстройствами (тремор, нарушение сознания и электроэнцефалографические изменения), уменьшением печени, желтухой, геморрагическим диатезом, лихорадкой, глубокими нарушениями функциональных проб печени. Различают два типа печеночной комы. Первый тип — спонтанная кома — наступает вследствие некроза паренхимы печени и характеризуется сложным нарушением обмена веществ. Прекращается участие печени в интермедиарном обмене, включая и обезвреживание токсических веществ. Кроме того, распад белков печеночной ткани приводит к возникновению новых токсических веществ, поступающих из печени в мозг. Второй тип — экзогенная кома — наступает вследствие недостаточности функции печени (заболевание печени с выраженными портокавальными анастомозами); при этом главная роль принадлежит интоксикации аммиаком и свободными фенолами, поступающими из кишечника. Выделяют также печеночную кому вследствие нарушения баланса электролитов (гипокалиемия), наступившего в результате применения диуретиков, удаления асцитической жидкости, сильных поносов и др.

Факторы, способствующие возникновению комы у больных с заболеваниями печени, следующие: удаление асцитической жидкости, применение морфина и барбитуратов, кровотечение из расширенных вен пищевода, неадекватная пищевая нагрузка, присоединение инфекционных заболеваний, операция, нервные потрясения. Продолжительность комы от нескольких дней до нескольких недель.

Массивный некроз печени чаще ведет к летальному исходу. При менее сильных и более длительных повреждающих влияниях может развиться постнекротический цирроз (см. Циррозы печени).

Прогноз при печеночной коме, возникшей на фоне хронических болезней печени, лучше, чем при остром некрозе при болезни Боткина.

Лечение печеночной комы (см.) включает комплекс мероприятий. Большое значение имеет диета. В период комы полностью исключают белки; потребность в калориях (2000 в сутки) удовлетворяют 20% раствором глюкозы и фруктовыми соками. По мере улучшения состояния больных постепенно добавляют белок, систематически назначают комплекс витаминов. Антибиотики широкого спектра (ауреомицин, террамицин, неомицин), а также глютаминовая кислота и аргинин способствуют уменьшению количества аммиака в желудочно-кишечном тракте. Назначают также ежедневные клизмы, солевые слабительные, введение на длительное время дуоденального зонда для непрерывного отсасывания содержимого. Применение стероидных гормонов более целесообразно при коме, обусловленной вирусным гепатитом, чем циррозом печени. Необходимо поддерживать баланс электролитов.

Профилактика массивного некроза печени «водится к профилактике эпидемического гепатита и других диффузных поражений печени. См. также Гепатаргия.

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/massivnyj-nekroz-pecheni.shtml

Некроз печени: причины и симптомы

Некроз печени – это стремительно развивающийся патологический процесс, прогрессирование которого обусловлено воздействием химических, механических и токсических факторов. В результате негативного влияния, в органе происходит нарушение кровообращения, что сопровождается отмиранием его клеток и тканей. Проявляется острой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Без комплексного воздействия сохраняется высокий риск развития осложнений, с дальнейшим летальным исходом.

Основные сведения о патологическом процессе

Что такое некроз и в чем заключается его опасность? Это серьезный патологический процесс, сопровождающимся нарушением печеночного кровоснабжения. Для заболевания характерно стремительное прогрессирование, что приводит к развитию энцефалопатии и комы. Современные методы исследования позволяют диагностировать отклонения в печени на ранних стадиях развития.

Согласно многочисленным исследованиям, было выяснено, что основной причиной развития этой патологии является токсическое поражение органа. Негативное воздействие химикатов, этилового спирта, лекарственных препаратов и ядов, приводит к отмиранию клеток печени.

К второстепенным провоцирующим факторам относят:

  • механические травмы;
  • запущенные патологические процессы в органе;
  • анкреонекроз (развивается в следствие отмирание клеток поджелудочной железы);
  • инфекционные и вирусные болезни, следствием которых является интоксикация организма;
  • нарушение обменных процессов;
  • заболевания аутоиммунного типа;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые токсикозы на последних сроках беременности;
  • гормональные нарушения;
  • гангрены желчного пузыря;
  • паразитарные инвазии;
  • сепсис.

Развитие некроза печени фиксируется как при наличии одного провоцирующего фактора, так и сочетания нескольких. Определить первопричину патологии способен опытный специалист, на основании лабораторных и инструментальных исследований. Терапия болезни, и дальнейшее состояние человека зависят от болезни-провокатора.

Разновидности и формы некроза

Омертвение клеток считается многогранным процессом. Происходит он под воздействием определенных факторов. Основной опасностью болезни является стремительное развитие. Так, согласно скорости течения некроз бывает:

  • сверхострым. Появление первых симптомов сопровождается стремительным прогрессированием болезни, на весь процесс уходит не более одной недели;
  • острым. Период развития занимает до 4 недель, за это время состояние человека быстро ухудшается;
  • подострым. Особенностью процесса является его медленное течение и развитие. На данном этапе прогрессирование симптомов заболеванияе фиксируется спустя 2-4 недели, после начала разрушения органа. Подострый вид болезни характерен для лиц, возрастом старше 40 лет.

Подразделяют некроз и по степени распространения. Согласно представленной классификации он бывает локальным, фокальным, моноцеллюлярным, массивным, мостовидным и парацетамольным. Локальный вид характеризуется поражением определенного участка, патология не распространяется на соседние ткани и клетки. Фокальный некроз развивается исключительно на клеточном уровне, без поражения окружающих систем. Моноцеллюлярный вид характеризуется образованием нескольких очагов, как на поверхности органа, так и внутри. Массивный некроз печени сопровождается отмиранием клеток большей части паренхимы. Мостовидный или ацинарный вид, считается одним из самых опасных разновидностей. Для него характерно образование нескольких очагов, которые по мере прогрессирования сливаются друг с другом. Парацетамольный вид вызван бесконтрольным использованием препарата Парацетамол, сопровождается отмиранием клеток и тканей.

Какие бывают формы заболевания

Некроз подразделяется не только по видовым признакам, но и формам. Многочисленные исследования позволили выявить следующие разновидности болезни:

Коагуляционная форма сопровождается нарушением белкового обмена. Для патологии характерно быстрое разрушение клеток паренхимы, что обусловлено патологической ферментной активностью. Основным провокатором некроза выступает стремительное прогрессирование гепатита В.

Колливакционная форма сопровождается разрушение клеток с низким содержанием белка. Отличительной чертой патологии является развитие нескольких очагов поражения. Все они локализуются поодаль от источников кровоснабжения.

Ступенчатая форма сопровождается отмиранием клеток рядом с портальной веной. Основными провокаторами болезни выступают гепатиты и циррозы. Особенностью ступенчатого некроза является наличие здоровых участков внутри некротического очага.

Фульминантная форма считается самой тяжелой, для нее характерно моментальное отмирание клеток печени, в силу большого количества гепатоцитов. Практически в 99% случаев развитие патологии приводит к печёночной коме.

Мостовая форма сопровождается слиянием нескольких очагов в единый некротический участок. Отличительной чертой данной разновидности является частичная или полная гипоксия клеток, что усложняет процесс восстановление органа. Основной опасностью мостовой формы является выброс в организм опасных веществ, что приводит к тяжелой интоксикации.

Как проявляется заболевание

Симптомы некроза печени напрямую зависят от первопричины развития заболевания. В медицинской практике выделяют две возможные клинические картины: желтушная клиника и некроз. Для желтушной клиники характерные следующие признаки:

  • общая усталость;
  • появление резкой слабости;
  • потеря аппетита, что сопровождается интенсивной потерей веса и общим истощением;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство кишечника;
  • лихорадочное состояние;
  • боль различной интенсивности в области правого подреберья.

Желтушный некроз сопровождается схожей клинической картиной. Однако по мере прогрессирования патологии, появляются более тяжелые симптомы, в частности:

  • эмоциональные и психические нарушения;
  • образование сосудистых звездочек в месте локализации органа;
  • стремительное увеличение органа в размерах;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • тремор верхних и нижних конечностей.

По мнению специалистов, существует ряд специфических симптомов. К их числу относят: темный оттенок мочи и светлый кал, кожный зуд по всему телу, развитие варикозного расширения вен, апатию. По мере прогрессирования болезни, проявляются отклонения со стороны центральной нервной системы. Человек становится психически неуравновешенным, появляются галлюцинации, состояние нестабильное.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика печени – что это, и какие мероприятия являются обязательными? На первых стадиях развития, заподозрить наличие отклонений со стороны функционирования органа, практически невозможно. Пациент обращается за помощью в медицинское учреждение только при появлении вышеописанных симптомов. Специалист проводит осмотр, пальпацию и собирает анамнез. Затем пациента направляют на лабораторные и инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови (АлАт, АсАт, билирубин). Повышение уровня данных компонентов указывает на серьезные отклонения в структуре органа;
  • анализ на антитела. Позволяет выявить гепатит;
  • УЗИ печени. Методика определяет структуру органа и выявляет очаги поражения;
  • КТ и МРТ органа. Определяют отклонения в функционировании органа;
  • пункцию. Позволяет осуществить забор небольшого кусочка ткани из пораженного участка, для дальнейшего его исследования.

Жировой гепатоз имеет специфическое течение, при исследовании органа наблюдается изменение его структуры и оттенка. Для выявления отклонений используют микропрепарат, в частности Гематоксилин и Эозин. Изменения в структуре органа отчетливо видны на фото.

На основании полученных результатов, подбирается индивидуальная схема лечения некроза печени. Терапия осуществляется в реанимационном блоке, с применением целого комплекса методик. Подбор методов лечения проводится в индивидуальном порядке, в зависимости от первопричины развития и общего состояния пациента. Для приема лекарственных препаратов используется специальный зонд.

При поражении печени токсическими веществами целесообразно использовать средство Пенициллиновой группы, в частности Силибинин. Блокировка судорог осуществляется с применением Диазепама, Инсулина и Глюкагона. Для устранения инфекционных и вирусных агентов используется Метронидазол и Неомицин.

Внимание: каждая форма заболевания лечится согласно индивидуальной схеме. Основной задачей терапии является остановка прогрессирования патологии и удаление пораженного участка. В тяжелых случаях показана трансплантация печени.

Прогноз

Благоприятность исхода напрямую зависит от возрастной категории пациента, первопричины развития патологии и наличия осложнений. Риск смертельного исхода возникает у лиц, в возрасте до 10 дет и после 40. Неблагоприятный прогноз наблюдается при высокой отметке билирубина (до 300 мкмоль/л и более) и длительном течении гепатита. Высокая летальность наблюдается при острых кровотечениях, сепсисе, нарушении дыхательной функции и кровообращения.

Ключевую роль в этом процессе играет стадия выявления патологии. Чем раньше у пациента будет обнаружено отклонение, тем выше вероятность благоприятного исхода. Положительный прогноз наблюдается и при трансплантации органа, в случае, если «новая» печень приживется.

Источник: http://pechen.org/bolezni/nekroz-pecheni.html

Некроз печени

Некроз печени – гибель гепатоцитов под действием механических, химических, температурных либо токсических факторов, а также в результате прекращения кровоснабжения ткани печени. Проявляется болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, повышенной температурой, умеренным увеличением печени, признаками печеночной и сердечной недостаточности. Для постановки диагноза требуется проведение печеночных проб, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ печени, пункционной биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Основные направление лечения некроза печени: устранение печеночной недостаточности, коррекция витальных функций, дезинтоксикационная терапия, при неблагоприятном прогнозе для жизни – пересадка печени.

Некроз печени

Некроз печени – серьезнейшее осложнение некоторых заболеваний печени, отравлений, травм, нарушений печеночного кровоснабжения. Характеризуется быстрым нарастанием и прогрессированием явлений полиорганной недостаточности, приводящих к печеночной энцефалопатии и коме. Современные исследования в области гастроэнтерологии позволили выделить несколько форм этого заболевания: сверхострый некроз диагностируют при выявлении симптомов энцефалопатии в течение 7 суток после появления желтухи, острый – если этот период составляет 8-28 суток, подострый – если энцефалопатия развивается между 4 и 12 неделей заболевания. Патология встречается достаточно редко – в США ежегодно регистрируется около 2000 случаев. Острые формы некроза печени характерны для молодых людей (средний возраст 25 лет), подострая – для лиц более старшего возраста (

Причины некроза печени

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев — вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев. Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки — при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы. Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота. При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы. Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры. Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени. Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке. Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени. Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы — к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений. Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Диагностика некроза печени

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение некроза печени

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов. Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам. При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт. Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг. Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

Прогноз и профилактика некроза печени

Прогноз при некрозе печени зависит от очень многих факторов: возраста, причины патологии, длительности энцефалопатии и комы, выраженности полиорганной недостаточности, наличия инфекционных осложнений и др. Плохой прогноз при некрозе печени отмечается при наличии следующих условий: возраст до 10 и после 40 лет; выраженный метаболический ацидоз; длительная желтуха до появления энцефалопатии (более недели); уровень общего билирубина более 300 мкмоль/л. Причиной смерти при некрозе печени могут служить неврологические расстройства, кровотечения (в основном желудочно-кишечные), сепсис, нарушения витальных функций (дыхания и кровообращения), почечная недостаточность. У выживших пациентов функция печени может восстановиться полностью или частично (в этом случае развивается постнекротический цирроз).

Профилактика некроза печени заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию этого патологического состояния.

Некроз печени — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-necrosis

Признаки и лечение некроза печени

Некроз печени — это локальное отмирание тканей, обусловленное длительной болезнью или токсическим воздействием. По сути, это следствие первичной патологии, при котором скорость протекания катаболических (разрушительных) процессов на клеточном уровне превышает скорость анаболических (строительных). Такое нарушение метаболизма ведет к накоплению токсинов, вызывающих деструктивные изменения клеток печени (гепатоцитов). Говорить о частоте или распространенности некроза бессмысленно, так как любая тяжелая прогрессирующая патология приводит к такому результату.

Виды некрозов

Механизм отмирания клеток печени различен и зависит от первичного заболевания. Все начинается с разрушения мембраны гепатоцита, после чего в клетке накапливаются ионы кальция. Этот процесс обычно занимает около двух часов. Ядро уменьшается в размерах и становится синего цвета. Сама же клетка через 6 часов после начала некроза приобретает оттенок кислого красителя, например, розовый при поступлении эозина. Гепатоцит уже не справляется со своими функциями, и высвободившиеся ферменты его переваривают, оставляя практически полую оболочку.

Некроз печени может быть вызван любой прогрессирующей патологией: цирроз, гепатит, жировая болезнь, паразитарная инвазия, инфекция, отравление токсинами или алкоголем и т. д.

Разрушение клеточной мембраны — это очень сложный и тяжелый процесс в энергетическом смысле. Для его активации необходимо либо сильное внешнее воздействие, либо ослабленные гепатоциты. Поэтому при множественных запущенных болезнях печени некроз происходит быстрее, чем при легкой хронической форме с длительной ремиссией. Выделяют такие виды некроза:

  1. фокальный (цирроз, гепатит) — клетки погибают обособленно (по одной) или небольшой группой. Они «сморщиваются» и при близком расположении друг к другу собираются вместе, образуя деструктивные фрагменты, захватывающие здоровые гепатоциты;
  2. коагуляционный (нарушение метаболизма) — в гепатоциты проникают ионы кальция, вызывая их сморщивание и «огрубение». Такой некроз печени проявляется частично или тотально в зависимости от скорости распространения первичной патологии;
  3. моноцеллюлярный (гепатит B) — это прогрессирующий коагуляционный некроз, при котором клетки печени уменьшаются в размерах, их контуры становятся «изломанными», а ядра смещаются к краям мембраны. Поражение чаще носит тотальный характер;
  4. цитолиз (причины различны) — происходит деструкция ядер гепатоцитов, из-за чего при просвете клетки кажутся оптически полыми. По краям некротического очага ускоряются протекающие процессы: миграция лейкоцитов, скопление макрофагов и др. В первую очередь повреждаются клетки с недостаточным содержанием белка;
  5. ступенчатый (часто обостряющийся хронический цирроз или гепатит) — механизм поражения гепатоцитов неясен, однако существуют теории о том, что виной всему проникновение лимфоцитов в клетки. Поражение происходит и на краях мембраны, и в окрестности ядра. Чаще всего некротические области появляются на границе соединительной и лимфатической ткани и паренхимы;
  6. мостовидный — это явление соединения разных локаций клеток печени некротическими мостиками, которые при этом их рассекают. Такой некроз вызывает частичную ишемию паренхимы, в результате чего кровь, поступающая из желудка (еще не очищенная печенью), попадает в общий кровоток и разносится по всему организму.

Симптомы

Выделить четкий перечень симптомов отказа печени невозможно, поскольку они индивидуальны и определяются клинической картиной первичного заболевания. При медленном некрозе она проявляется стерто и усиливается лишь при обострении недуга. Наиболее выраженными признаками являются болевые ощущения и желтушность, которая часто сопровождается диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, диарея, запор). На фоне этого развивается депрессия и подавленное состояние. Такие специфические симптомы, как тремор рук, сосудистые звездочки, темная моча или кожный зуд, наблюдаются индивидуально.

Лечение некроза печени определяется патологией, вызвавшей его. При гепатите назначают противовирусные препараты, при воздействии токсинов показан плазмоферез, при бактериальной инфекции — антибиотики, а при тиреотоксикозе (избыток щитовидных гормонов) и вовсе может быть необходимо хирургическое удаление части щитовидной железы.

Некроз, атрофия, апоптоз

Процесс деструкции печени на клеточном уровне описывается не только некрозом, поэтому необходимо разделять три основных понятия:

  • некроз — это отмирание клеток в результате болезнетворных или токсических действий, не связанных с генетическими аномалиями. Происходит полное отмирание гепатоцита, называемое «местной смертью». Погибшие клетки поглощаются макрофагами, что сопровождается воспалением;
  • атрофия — это уменьшение размера клетки, которое может быть вызвано и генетикой, и болезнью, и внешним воздействием;
  • апоптоз — это механизм гибели гепатоцитов путем активизации генетических аномалий под воздействием неблагоприятных условий. В отличие от некроза, целостность мембраны не нарушается, а патологический процесс направлен непосредственно на расщепление ядра. При этом воспалений не наблюдается, а отмершие клетки поглощаются здоровыми соседними.

При апоптозе клетки отмирают единично, при некрозе — группами, а при атрофии они перерождаются в наросты соединительной ткани, что в будущем все равно приводит к их отмиранию.

Массивный некроз и печеночная кома

Это крайняя стадия отмирания гепатоцитов, при которой наиболее вероятным является летальный исход. Чаще всего он возникает по причине гепатита (B) и реже токсического отравления (алкоголем, медикаментами). Микроскопическое исследование образца ткани паренхимы позволяет предположить причину некроза: при действии вируса обычно поражаются центры долек, а яд отравляет их по периферии. После вскрытия становится видно, что печень дряблая и имеет расплывчатую капсулу, а паренхима приобрела желтый, а местами даже красный цвет.

При массивном некрозе печени у пациента наблюдается не только ярко выраженная желтуха, но также лихорадка, геморрагический диатез и нервные нарушения (спутанность сознания, тремор). Возможно два варианта наступления этого состояния: спонтанно (очень высокий риск смерти) и через печеночную кому (есть шансы выжить). Врачи выделяют три вида такой комы:

  1. спонтанная — печень перестает выполнять свои функции, в результате чего токсины попадают в другие органы, в частности, в головной мозг. Из-за этого возникает главный симптом — нарушение нервной системы;
  2. экзогенная — работоспособность печени частично нарушена, в организме накапливается аммиак, вызывающий серьезную интоксикацию;
  3. гипокалиемия — печень частично функционирует, однако сильно нарушен баланс электролитов, в результате чего происходит обезвоживание, приводящее к истощенности и потере сознания.
  • полный отказ от белковой пищи;
  • больному ежедневно дают раствор глюкозы (20%) и фруктовые соки общей калорийностью 2000 ккал/сутки;
  • для снижения уровня аммиака назначаются антибиотики широкого спектра;
  • поскольку ежедневно показаны клизмы и солевое слабительное, необходимо восполнять достаточный объем жидкости и предотвращать дегидратацию раствором электролитов;
  • при коме, вызванной гепатитом, целесообразно применять гормональные препараты.

80% пациентов, принимавших реоподиглюкин (коллоидный раствор полимера глюкозы), выходили из печеночной комы. Среди пациентов, которым этот курс не проводился, процент выздоровления составил 21%.

Гепатитный некроз

Гепатит является главной причиной некроза печени, причем преимущественно речь идет о вирусе B. При остром некрозе отмирание клеток обычно начинается на 5–14 день с момента обострения. В это время уже наблюдается ярко выраженная желтуха. Масса печени уменьшается практически вдвое, капсула становится дряблой, а тканевые структуры «рвутся». Подострая клеточная гибель проявляется не так тяжело, поскольку печень имеет плотноватую структуру, и потеря ее массы происходит медленнее. Дегенеративный процесс может затянуться на полгода и при должном лечении приводит не к смерти, а к постнекротическому циррозу.

Левая долька печени в 3 раза больше подвержена некрозу, чем правая.

Сейчас многие ученые предпринимают попытки объяснить патогенез и протекание гепатитного некроза на уровне клеточных процессов, липидного обмена и иммунологических реакций. В ходе исследований даже появились предпосылки причислить гепатит B к категории иммунологических заболеваний. Однако механизму некротического действия оксидных и других соединений всегда предшествует активная продукция вируса.

У детей, умерших в результате массивного гепатитного некроза, был выявлен вирус B либо комбинация B+D. Заражение было вызвано переливанием крови или плазмы.

Отмирание гепатоцитов в результате вирусного воздействия у 70% пациентов начинается остро, хотя у некоторых больных в первый день наблюдалась только диспепсия, а желтуха появлялась позже: до 5 суток у ¾ больных, а до 3 суток у ½. При остром начале у 15% пациентов возникала диарея, а у 40% — многократная рвота. Среди наблюдавшихся детей эти симптомы были у всех, причем у 77% рвота имела примеси крови, а у 15% стул был дегтеобразный. Лечение некротического гепатита очень тяжелое и индивидуальное. Обязательно соблюдение мер, показанных при печеночной коме. Кроме этого, дополнительно назначаются противовирусные препараты.

По статистике, в период с 1990 по 2007 год было проведено около двухсот операций по трансплантации печени. Из них 123 были необходимы детям возрастом 0,5–17 лет. Выживаемость составила 96,8%.

Медикаментозный некроз

В среднем по населению планеты медикаментозное поражение печени — это редкость, однако среди пациентов, страдающих печеночной недостаточностью, оно встречается у 5%. Интересна и другая статистика: у 10% всех людей прием каких-либо таблеток (от головной, сердечной или зубной боли) оказывает побочное действие на печень. Или, наоборот, 10% от всех выявляемых побочных эффектов лекарств приходится именно на долю печени. Но механизм действия современных медикаментов различен.

В первую группу стоит отнести препараты, которые вызывают некроз печени при употреблении повышенной дозировки. Это Ацетаминофен, Парацетомол и другие. Характерные признаки некроза (боль, желтушность, рвота, понос) возникают в первые трое суток после приема.

Во вторую группу нужно отнести лекарства типа Хлорпромазина и Галотана, токсичность проявления которых не зависит от принятой дозы. Активизация печеночной недостаточности возникает при наличии генетической склонности к ней. Проявление таких побочных признаков у детей наблюдалось в единичных случаях.

К третьей группе относятся препараты типа Тиопентала, которые попадая в организм, «связываются» альбумином в крови (3/4 вещества) и разрушаются в печени (1/4 вещества). То есть для здорового человека, независимо от принятой дозы, препарат для печени не опасен. Однако при хронической печеночной недостаточности уровень альбумина снижен, что приводит к задержке активного вещества и циркуляции его в свободном наркотическом виде.

Отдельно стоит сказать о действии анестетиков, которые оказывают наибольшую токсичность на гепатоциты. Именно поэтому у людей, перенесших операцию под общим наркозом, риск развития печеночной недостаточности и непосредственно некроза гораздо выше. Степень гепатотоксичности точно установлена лишь у хлороформа, а что касается циклопропана и фторотана, то однозначных данных нет. Известно лишь, что частота некроза печени в результате действия этих анестетиков составляет 1,7 и 1,02 наопераций соответственно. Смертность при таком наркозе равна 1,87% при использовании фторотана и 1,93% в случае применения других анестетиков.

Умеет ли печень восстанавливаться?

Часто можно слышать рассказы о том, будто печень умеет сама восстанавливаться и даже вырастает после резекции заново, подобно грибу. Есть в этом правда, а есть и ложь. Итак, все клетки организма периодически обновляются: костные клетки живут 10 лет, эритроциты — 120 дней, эпителий — 14 дней, а клетки слизистой оболочки желудка — всего 5 дней. Что касается печени, то все ее гепатоциты регенерируются каждые 300–500 дней, отдельные же фрагменты обновляются каждые 150 дней. Этот орган самый возрасто-упорный, поскольку может сохраниться здоровым вплоть до 70 лет.

Однако все это возможно лишь тогда, когда печень здорова, и процесс генерации новых клеток идет быстрее их отмирания. Человек должен следить за ее состоянием, ведь печень не любит яды (особенно медикаменты и алкоголь), холод и очень частый прием пищи (чаще 1 раза за 2 часа).

Что же касается популярного «феномена саламандры», при котором из маленького кусочка печени самостоятельно вырастает полноценный орган, то научных подтверждений этому нет. А вот то, что после резекции печень может обрастать соединительной и жировой тканью, что ведет к циррозу, давно доказано. Сейчас ученые бьются над выращиванием печени, используя генную инженерию и биофизику, однако успехов пока добились только японцы, сумевшие вырастить из стволовых клеток печеночную ткань размером в 5 мм. На данный момент это самый большой прорыв в данной области.

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.

©18 Редакция портала «Про печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://propechen.com/bolezni/drugie/nekroz-pecheni.html

Некроз печени

Некроз печени — это локальное заболевание, при котором масштабно отмирают ткани паренхимы, которому присущи четкие границы, но при отсутствии мер своевременного реагирования не исключена срочная госпитализация клинического больного, летальный исход. Говорить о самостоятельной патологии не приходится, чаще всего массивный некроз печени является следствием тяжелого патологического процесса организма, например, цирроза, гепатита, печеночной недостаточности.

Особенности заболевания

При таком диагнозе отдельные участки паренхимы отмирают, то есть непарный орган больше не способен функционировать в привычном режиме. Как результат, наблюдается частичная либо полная интоксикация организма с последующими осложнениями со здоровьем. Почему так происходит?

На фоне нарушенного кровотока в печеночных тканях прогрессирует сосудистая недостаточность, провоцирующая коллапс ретикулярной системы. По периферии протекают репаративные и реактивные процессы с дальнейшим отторжением пораженных участков паренхимы печени. После завершения патологического процесса отдельные сегменты органа превращаются в рубцы, не способны поддерживать функцию кроветворения, а это значит – нарушают работу печени, как человеческого «фильтра».

Некроз печени обостряется на фоне первичного диагноза, но ведет к необратимым последствиям для организма, может превратить некогда здорового человека в инвалида. Поэтому клиническую картину не стоит игнорировать, первые симптомы поражения должны быть своевременно согласованы с лечащим врачом.

Этиология заболевания

Основная причина патологии – органическое или неорганическое поражение непарной железы организма, виной тому токсические вещества, яды растительного и животного происхождения, прогрессирующая форма гепатита, токсикоз при вынашивании плода. Проще говоря, в организм проникает токсический элемент, который отравляет печень, нарушает ее функциональность за счет формирования обширных очагов некроза.

Прежде чем говорить о симптоматике недуга, требуется выделить такую условную классификацию:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  1. Зональная форма затрагивает отдельные клетки пораженного органа.
  2. Очаговая форма распространяется на гепатоциты, которые локализуются в разных зонах пораженного органа.
Определить форму заболевания может УЗИ печени, симптомы же идентичные во всех клинических картинах при поражении этого важного органа. Для консультации рекомендуется обратиться к таким узкопрофильным специалистам, как гепатолог, гастроэнтеролог и хирург.

Симптомы заболевания

Некроз печени умело маскируется под другие заболевания, которые не вызывают у пациента тревоги за собственное здоровье, например, может показаться, что это хроническая усталость или пищевое отравление. Но даже длительный отдых и прием сорбентов не позволяют урегулировать общее самочувствие. Вот тогда пациент обращается к лечащему врачу, от которого после подробной диагностики слышит неутешительный диагноз «Токсический некроз печени».

Чаще всего такой патологический процесс сопровождают следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита;

Характерные аномалии со здоровьем уже должны встревожить клинического больного, поскольку красноречиво свидетельствуют о проблемах с печенью. Чаще всего подозрение на некроз на этом этапе вовсе отсутствует, но промедление провоцирует более устрашающую симптоматику с намеком на изменения структуры паренхимы. Чаще всего это:

  • увеличение живота с большим скоплением жидкости в его полости;
  • болезненность пораженного органа при пальпации;
  • увеличение печени и селезенки;
  • гепатомелагия;
  • желтуха;
  • подавленное эмоциональное состояние;
  • периодические спазмы в правом боку;
  • лихорадка;
  • гипербилирубинемия в крови;
  • дискомфорт области правого подреберья.

При такой симптоматике не исключено: прогрессирует острый некроз печени, который настаивает на срочной госпитализации с дальнейшим проведением реанимационным мер в условиях стационара.

Диагностика

Острый период некроза печени можно диагностировать только методом полного клинического обследования. Изначально требуется выполнить УЗИ предположительно пораженного органа, по результатам станет очевидно нарушена структура печени, присутствуют очаги мертвых клеток в ее паренхиме. Также показано проведение МРТ, где дополнительно визуализируется патологическое увеличение селезенки. Такие физиологические изменения не всегда свидетельствуют о конкретном заболевании непарной железы, требуется провести лабораторные исследования.

Главным анализом при проблемах функциональности печени является биохимический анализ крови на проверку химического состава этой биологической жидкости. Токсический некроз сопровождается резким скачком билирубина, повышением ферментов АлАТ и АсАТ; а вот показатель тромбоцитов патологически занижен – имеет место тромбоцитопения. Такие удовлетворительные результаты являются подтверждением некротических процессов клеток паренхимы печени.

Достаточно информативным инвазивным методом клинического обследования считается биопсия, которая определяет характер патологического процесса, может спрогнозировать клинический исход для пациента при соблюдении выбранной схемы лечения. Под наркозом вводится специальная игла для забора биологического материала с целью дальнейшего гистологического исследования.

Эффективное лечение

Если прогрессирует токсический некроз печени, первым делом требуется полностью пересмотреть предписанную ранее медикаментозную терапию. Не исключено, что массовое отмирание клеток вызвано длительным применением медицинских препаратов по показаниям врача или методом поверхностного самолечения. Если не устранить этот патогенный фактор, гибель функциональной ткани продолжится.

Пациент с таким заболеванием должен навсегда отказаться от вредных привычек, выбрать для себя лечебную диету, профилактику в стадии ремиссии. Консервативное лечение зависит от этиологии патологического процесса, его основная задача – прекратить интоксикацию организма, восстановить ткани паренхимы в полном объеме. Для успешности врачебных мероприятий важно знать, какова основная причина недуга:

  1. Если патогенным фактором являются токсические вещества, после устранения контакта с таковыми показано промывание желудка, введение антидота, плазмофорез, очистительные клизмы с последующей симптоматической терапией.
  2. Если некроз печени прогрессирует на фоне инфекционного заболевания, обязательно проведение антибактериальной терапии, дополнительный прием сульфаниламидов. Для восстановления функций пораженного органа не лишним будет пероральный прием гепатопротекторов, представленных «Гептралом», «Эссенциале Форте» и «Урсохолом».

Комплексное лечение также предусматривает укрепление иммунитета, нормализацию сердечной деятельности, улучшение проходимости кровеносных сосудов и восстановление регенеративных свойств организма. Благоприятный прогноз уместен, если болезнь диагностирована на ранней стадии, при условии четкого соблюдения всех врачебных предписаний.

В запущенных клинических картинах врачи проводят хирургическое вмешательство, которое предусматривает иссечение пораженных участков печени. Называется такая операция «Нэкрэктомия», проводится после определения границ некроза. Ткани пораженного органа склонны к стремительной регенерации, поэтому после удаления омертвевших клеток в скором времени появятся новые – уже здоровые сегменты. Такие операбельные методы требуют предварительной подготовки, предусматривают длительный реабилитационный период во избежание осложнений. Перед операцией показана активизация регенеративного и иммунологического потенциала органического ресурса, определение уровня свертываемости крови, проведение симптоматического лечения.

Если диагностирован фульминантный некроз органа, врачи не исключают трансплантацию печени, но такое хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях, не всегда благополучно для клинического больного. Народные методы не могут быть основой комплексного подхода к проблеме, задействуют их в период реабилитации для скорейшей регенерации клеток печени.

Чтобы избежать такого патологического процесса с прогрессирующими осложнениями, требуется своевременно контролировать состояние здоровья, регулярно проходит плановый осмотр узкопрофильных специалистов. Важно отказаться от вредных привычек, контролировать суточный рацион, избегать самолечения сомнительными медицинскими препаратами, своевременно лечить частичную интоксикацию органического ресурса, обращать особое внимание на симптомы больной печени.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Источник: http://lechupechen.ru/drugie_zabolevaniya/nekroz-pecheni/

Разновидности некроза печени и способы лечения патологии

Печень – крупный (весом около 1,5 кг) непарный орган человеческого организма – отвечает за выполнение чрезвычайно важных функций:

  • очищение крови;
  • нейтрализацию токсических веществ (став абсолютно безвредными, они выводятся из организма вместе с мочой и каловыми массами);
  • выработку жизненно важных гормонов;
  • выделение желчи, участвующей в расщеплении жиров (липидов);
  • преобразование глюкозы в гликоген;
  • депонирование некоторых витаминов, меди и железа.

Воздействие неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов может спровоцировать возникновение тяжелейшего состояния – некроза печени, являющегося осложнением некоторых болезней и серьезных травм этого органа, а также отравлений и нарушения печеночного кровоснабжения.

Понятие

Некрозом печени называют патологический процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов (клеток, из которых состоит паренхиматозная ткань этого органа), обусловленный нарушением кровоснабжения всех ее структур под воздействием целого ряда факторов (механических, температурных, химических либо токсических).

Отличительной чертой этого заболевания является наличие четких границ, отделяющих область поражения от здоровых тканей. Процесс системного поражения ретикулярной (состоящей из ретикулярных клеток) стромы, наблюдаемый внутри некротического очага, сопровождается возникновением сосудистой недостаточности и активным рубцеванием пораженных тканей.

Патология может протекать в форме:

  • некробиоза – состояния, характеризующегося необратимым дистрофическим поражением паренхиматозных тканей;
  • некроза – процесса, сопровождающегося стремительным омертвлением и гниением паренхимы.

Недостаточность кровоснабжения приводит к быстрому (заканчивающемуся возникновением необратимых состояний) прогрессированию недуга. Всего лишь за три недели печень, лишившаяся большей части паренхиматозных структур, существенно уменьшается в объеме.

В результате быстрого нарастания и прогрессирования симптомов полиорганной недостаточности у больного развивается печеночная энцефалопатия, чреватая возникновением комы. До 80% пациентов, впавших в печеночную кому, обречены на летальный исход.

Некроз печени относится к числу достаточно редких патологий: например, в таком огромном государстве, как США, ежегодно регистрируется не более двух тысяч случаев.

Острые формы этого недуга чаще всего встречаются у пациентов молодого (не старше двадцати пяти лет) возраста. У людей, относящихся к более зрелой (около сорока пяти лет) возрастной группе патология, как правило, протекает в подострой форме.

Причины развития

Некроз печени относится к категории полиэтиологичных заболеваний. Он может развиться вследствие:

  • Всевозможных гепатитов (в 75% случаев имеющих вирусную природу). Гепатиты типа D и B провоцируют возникновение острого некроза печени у 40% пациентов.
  • Циррозов, неизменным спутником которых является фиброз, разрушающий анатомическое строение печени. При циррозах паренхиматозные ткани этого органа постепенно заменяются грубыми рубцовыми структурами. К концу этой перестройки печень, утратившая свою дольчатую структуру, по большей части состоит из регенеративных узелков, окруженных толстыми полосами соединительной ткани. Из-за недостаточной связи узелков с желчной системой и кровеносными сосудами развивается некроз, приводящий к полной несостоятельности паренхимы и дисфункции печени.
  • Приобретенных или врожденных болезней, вызванных нарушением обмена веществ (стеатогепатита, гемохроматоза, ожирения, болезни Вильсона) и приводящих к острой жировой инфильтрации гепатоцитов.
  • Хронических болезней желчных путей (первичного билиарного цирроза печени, ятрогенных повреждений желчных протоков, первичного склерозирующего холангита, холецистита), провоцирующих возникновение холестаза, затрудняющего отток желчи из печени.
  • Аутоиммунных патологий (например, аутоиммунного гепатита), по неустановленным пока причинам провоцирующих воспаление паренхиматозных тканей печени, активизирующее фиброзные процессы.
  • Острого токсикологического отравления, обусловленного длительным воздействием на организм наркотических веществ (например, кокаина), лекарственных препаратов (аспирина, амиодарона, ацетаминофена, парацетамола, диданозина, метотрексата, изониазида). Первые признаки глобального отравления печени вышеперечисленными веществами появляются по прошествии четырнадцати суток их непрерывного употребления.
  • Злоупотребления алкогольными напитками, блокирующими основные виды метаболизма (липидного, углеводного и белкового).
  • Ишемических поражений печени, возникающих при механических травмах, тяжелых и обширных повреждениях печени, а также при остром токсикозе, возникшем во втором триместре беременности.
  • Термических и радиационных воздействий на организм больного, чреватых массивной гибелью гепатоцитов.
  • Тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, чреватых возникновением ишемии паренхиматозных печеночных тканей. При длительном нарушении кровоснабжения печени развивается либо центролобулярный некроз, либо тотальное поражение ее паренхиматозных структур с последующим развитием острой печеночной недостаточности.

Симптомы некроза печени

Клинические проявления некроза печени определяются объемом поражения ее паренхиматозных структур.

В подавляющем большинстве случаев клиническое течение болезни развивается по следующему сценарию: сначала наблюдается постепенное нарастание недостаточности метаболической функции печени, осложняющейся возникновением печеночной энцефалопатии и развитие комы.

В течение длительного времени недуг может протекать скрыто, ничем не заявляя о себе. Первые неспецифические проявления некроза могут быть представлены:

  • колющими болями в правом подреберье;
  • общей слабостью;
  • тошнотой;
  • сильной рвотой;
  • полным отсутствием аппетита;
  • незначительным увеличением печени;
  • желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек;
  • покраснением ладоней;
  • побледнением ногтевых пластин;
  • развитием диареи;
  • снижением веса;
  • нарушением менструального цикла (у женщин);
  • снижением либидо и ухудшением потенции (у мужчин).

В ответ на массовую гибель гепатоцитов иммунная система организма, пытаясь отграничить некротический очаг от здоровых тканей, реагирует возникновением отека, увеличением объема пораженного органа и растяжением его капсулы.

Именно эти процессы порождают возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующих в область правой лопатки или в правую часть поясницы.

Исчезновение болей, сопровождающееся значительным уменьшением размеров печени, как правило, свидетельствует о гибели большей части ее паренхиматозных тканей, что является плохим прогнозом для жизни больного.

В результате раздражения клеток головного мозга аммиаком и токсинами, скопившимися в организме пациента, происходит развитие печеночной энцефалопатии. Это патологическое состояние проявляется возникновением:

  • повышенной сонливости;
  • тремора верхних конечностей;
  • забывчивости;
  • повышенной агрессивности;
  • неадекватного поведения.

Перед впадением в коматозное состояние больной утрачивает ориентацию во времени и пространстве, теряет память, у него наблюдается повышенный мышечный тонус, сопровождающийся периодическим спазмированием мускулатуры.

Нарастающий отек головного мозга может спровоцировать расстройство важнейших функций жизнеобеспечения, проявляющееся в возникновении:

  • нарушений дыхания;
  • брадикардии (снижения частоты сокращений сердечной мышцы);
  • артериальной гипотензии (снижения артериального давления ниже обычных значений).

Приблизительно у 50% пациентов, страдающих некрозом печени, наблюдается развитие гепаторенального синдрома – поражения почек, спровоцированного попаданием продуктов, образующихся при распаде гепатоцитов, в систему почечных канальцев.

Угнетение почечной функции влечет за собой нарушение водно-электролитного баланса и накопление мочевины, креатинина и мочевой кислоты в крови больного, а повышенный уровень токсических веществ провоцирует прогрессирование отека головного мозга и печеночной энцефалопатии.

Некроз печени способствует угнетению ее белково-синтезирующей функции, вследствие чего у больного может развиться геморрагический диатез, обусловленный нарушением выработки особых плазменных белков (именуемых факторами свертывания) и целого ряда фибринолитических ферментов.

Высокий уровень токсических веществ в крови больных способствует появлению острых язв в кишечнике и желудке, которые из-за недостаточности свертывающей системы крови провоцируют возникновение массивных кровотечений желудочно-кишечного тракта, справиться с которыми одним лишь переливанием белков системы свертывания крови практически невозможно, поскольку для их активирования тоже необходимо участие печени.

Усугубляет состояние и повышенная выработка соляной кислоты, наблюдаемая при некрозе печени. Именно поэтому с целью профилактики возникновения желудочно-кишечных кровотечений в схему лечения больных включают ингибиторы протонной помпы.

Генерализованная гнойная инфекция относится к числу частых осложнений некроза печени. Возникновение полиорганной недостаточности нарушает работу иммунной системы, а также повышает проницаемость кишечных стенок, благодаря которой патогенная кишечная микрофлора с легкостью проникает в кровоток и разносится по организму.

На поздних стадиях болезни у больных наблюдается:

  • значительное увеличение живота из-за чрезмерного скопления жидкости;
  • отек лодыжек;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • частые носовые кровотечения;
  • увеличение объемов печени и селезенки, а также болезненная пальпация этих органов;
  • апатичное состояние;
  • появление небольших синяков на поверхности кожи;
  • нехарактерная окраска мочи и каловых масс;
  • наличие галлюцинаций, перепадов настроения, психических расстройств.

В современной гастроэнтерологии существует несколько классификаций этого заболевания.

В зависимости от скорости течения некроз печени может быть:

  • Сверхострым. Этот диагноз ставится, если клинические проявления печеночной энцефалопатии были выявлены в течение первой недели после развития желтухи.
  • Острым. При этой форме некроза длительность вышеупомянутого периода составляет от восьми до двадцати восьми дней.
  • Подострым, характеризующимся развитием энцефалопатии в период между четвертой и двенадцатой неделей болезни.

В зависимости от площади поражения некроз печени бывает:

  • Локальным (или зональным). Этот вид патологии характеризуется строгой локализацией некротического очага в определенной части органа.
  • Фокальным, поражающим только отдельные клетки печени.
  • Моноцеллюлярным (очаговым или рассеянным), характеризующимся наличием сразу нескольких некротических очагов, расположенных в разных частях пораженного органа.
  • Ацинарным (мостовидным). При этом виде некроза происходит слияние нескольких некротических очагов с образованием полос, состоящих из видоизмененных клеток.
  • Субмассивным (или массивным). Данный вид некротического поражения печени стоит выделить особо, поскольку именно он чаще всего заканчивается смертью больного. Токсическая дистрофия печени (это еще одно синонимичное название данной патологии) может развиться вследствие отравления промышленными или растительными ядами. У некоторых больных она становится осложнением вирусного гепатита. Для массивного прогрессирующего некроза характерно исключительно острое течение и большой размер некротических очагов.

Формы

Некроз печени – в зависимости от особенностей клинического течения – подразделяют на несколько форм.

Коагуляционная

При коагуляционном некрозе разрушаются гепатоциты, содержащие значительное количество белка. Повреждение клеток происходит в результате оседания в их структурах ионов кальция и чрезмерно возросшей активности печеночных ферментов.

Коагуляционный некроз имеет две подформы. Он может быть:

  • Частичным, характеризующимся постоянным изменением только цитоплазмы или мембраны паренхиматозных клеток (гепатоцитов).
  • Полным, предусматривающим возникновение изменений, касающихся структуры каждого гепатоцита в целом.

Колликвационная

Колликвационный некроз поражает гепатоциты, в составе которых содержание белка является минимальным.

Структура пораженных клеток – крупных, но не выходящих из собственных границ – отличается полным отсутствием ядер. Безъядерные гепатоциты располагаются в зоне, максимально удаленной от кровеносных сосудов, питающих печень.

Завершающая стадия болезни характеризуется развитием моноцеллюлярного (очагового) колликвационного некроза.

В зависимости от расположения измененных гепатоцитов в дольках печени и выраженности клинических проявлений колликвационный некроз бывает:

  • Фокальным, характеризующимся поражением одного или нескольких – расположенных поблизости – гепатоцитов. Этот механизм характерен для вирусных гепатитов, а также острых и хронических циррозов.
  • Зонально-центролобулярным, возникающим вследствие хронических гепатитов и пероральных отравлений гепатотоксинами.
  • Массивным (или субмассивным), характеризующимся отмиранием большей части тканевых структур и развитием коматозного состояния.

При колликвационном некрозе (в отличие от коагуляционного) измененные гепатоциты погибают прямо в печеночной пластинке, а не выталкиваются в синусоидные капилляры, пронизывающие дольки печени.

Ступенчатая

Для данной формы некроза характерно разрушение групп гепатоцитов, находящихся рядом с проходами воротной (или портальной) вены.

Спровоцировать возникновение ступенчатого некроза может первичный билиарный цирроз, хронический гепатит, болезнь Вильсона-Коновалова, острый вирусный гепатит, первичный склерозирующий холангит, цирроз печени.

При ступенчатых некрозах функциональные паренхиматозные клетки замещаются лимфоидно-клеточным инфильтратом.

Отличительной особенностью данного патологического процесса является наличие участков, содержащих незначительное количество неизмененных гепатоцитов. Эти участки располагаются внутри некротизированных тканей.

Фульминантная

Фульминантный некроз, приводящий к глобальному повреждению паренхиматозных клеток и характеризующийся внушительными размерами некротических очагов, относится к категории особенно тяжелых форм данной патологии.

Отличительной чертой фульминантного некроза является чрезвычайно быстрая гибель гепатоцитов, обуславливающая высокий уровень смертности больных, страдающих этой формой болезни.

Мостовая

Эта тяжелая форма некроза, отличающаяся острым течением, может развиться при любой патологии печени.

Между участками некротизированных паренхиматозных тканей возникает некое подобие соединительных полос, которые подобно мостам объединяют зоны поражения.

Мостовидные некрозы, в зависимости от локализации некротических изменений, могут быть:

Характерной чертой клинического течения мостовой формы некроза является возможность поступления неочищенной портальной крови, движущейся в обход естественного печеночного фильтра, во внутренние органы (из общего кровотока).

Эта возможность, сопряженная с высоким риском развития цирроза (при условии снижения интенсивности перерождения паренхиматозных тканей), несет опасность усиления интоксикации.

Последствия

  • Отсутствие своевременного лечения при некрозе печени чревато развитием необратимых процессов, сопровождающихся признаками серьезной интоксикации организма больного продуктами распада пораженных тканей. В этом случае больной может погибнуть от сепсиса.
  • Вокруг омертвевших участков, как правило, формируется капсула из фибриновых волокон, защищающая пораженный орган от дальнейшего распространения патологии. У некоторых пациентов наблюдается формирование свищей, предназначенных для выведения гноя, скопившегося в некротическом очаге.
  • Некроз печени нередко осложняется возникновением быстропрогрессирующего постнекротического (крупноузлового) цирроза. Развитие этой патологии, как правило, наблюдается у больных, страдающих вирусным гепатитом B (его фульминантной формой), а также при массивном некрозе печени, обусловленном токсическим поражением органа.
  • Некротизированные ткани со временем рубцуются. Очень часто в них откладываются кальцификаты (соли кальция) и формируются кисты. Кальцификаты, как правило, не мешают печени выполнять ее основные функции. Какая-либо симптоматика, способная обнаружить их присутствие в организме, также отсутствует. Выявить наличие кальцификатов в печени может только ультразвуковое исследование этого органа.

У большинства пациентов печень, подвергшаяся острому повреждению, способна полностью восстановиться.

Диагностика

Пациенты с первыми признаками некроза печени нуждаются в незамедлительной консультации хирурга, гастроэнтеролога и реаниматолога.

Диагностику некроза печени осуществляют с помощью инструментальных процедур:

  • Ультразвукового исследования (эхографии) желчного пузыря и печени.
  • Компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии печени и желчевыводящих путей.
  • Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии печени – диагностической методики, предусматривающей послойное рентгенологическое сканирование печеночных структур после введения (внутривенного) радиоактивного индикатора. О наличии всевозможных поражений печени (представленных абсцессами, кистами, опухолями, гематомами, метастазами, некротическими очагами) судят по участкам избыточного или недостаточного накопления введенных изотопов. Современная аппаратура выдает информацию в виде ярко окрашенных поперечных срезов, но при необходимости могут быть получены и трехмерные изображения исследуемого органа.

Каждая из вышеперечисленных методик позволяет обнаружить очаги поражения паренхиматозных тканей, однако самую точную информацию о течении патологического процесса, структуре и характере полученных повреждений можно получить только в ходе пункционной биопсии. Взяв небольшой кусочек биоматериала, выполняют тщательное морфологическое исследование его структур.

Для того чтобы определить степень тяжести выявленной патологии, осуществляют целый ряд лабораторных исследований:

  • выполняют анализ биохимических печеночных проб;
  • определяют уровень концентрации азотистых шлаков;
  • устанавливают уровень антител к основным антигенам (при наличии подозрений на вирусный гепатит типа B, C, D).

В некоторых случаях для уточнения диагноза прибегают к процедурам:

Лечение

Основной целью лечения некроза печени является устранение причин, спровоцировавших повреждение и гибель паренхиматозных клеток.

  • Для лечения вирусного гепатита, лихорадки Ласса, цитомегаловирусной и герпетической инфекций применяют противовирусные препараты.
  • Лечение геморрагических лихорадок является исключительно симптоматическим.
  • По отношению к больным с ярко выраженными признаками накопления продуктов распада в крови применяют дезинтоксикационную терапию. При необходимости им может быть назначен гемодиализ (процедура внепочечного очищения крови) и плазмаферез (экстракорпоральная методика, предусматривающая забор крови, ее очистку и обратное возвращение в кровоток).
  • При некрозах, вызванных отравлением, поражающий агент должен быть выведен из организма больного как можно быстрее, поэтому его лечение осуществляют путем промывания желудка, введения антидотов, выполнения очистительных клизм, применения плазмафереза.
  • Для лечения инфекционных заболеваний прибегают к помощи антибиотиков.
  • В случае выявления онкологических заболеваний в схему лечения включают цитостатические медикаменты, применение лучевой терапии, а также оперативное удаление злокачественного новообразования.
  • При возникновении патологических состояний эклампсии и преэклампсии, угрожающих жизни матери и ее ребенка, врач, скорее всего, примет решение о необходимости применения кесарева сечения.
  • Терапию паразитарных болезней осуществляют противогельминтными препаратами.
  • При наличии симптоматики, свидетельствующей об отторжении пересаженной донорской печени, пациенту незамедлительно вводят кортикостероидные гормоны.
  • Для лечения тиреотоксикоза (состояния, вызванного переизбытком гормонов щитовидной железы в организме пациента) применяют лекарства, способствующие снижению уровня тиреоидных гормонов в крови. При низкой эффективности этой тактики лечения прибегают к хирургическому удалению части щитовидной железы.
  • В некоторых случаях (после обязательной предоперационной подготовки и просчета возможных последствий хирургического вмешательства) выполняют операцию некрэктомии, состоящую в полном иссечении (до здоровых тканей) некротизированного участка печени.
  • Наличие фульминантной формы некроза является показанием к трансплантации донорской печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз при некротическом поражении печени определяется множеством факторов:

  • возрастом больного;
  • этиологией болезни;
  • наличием инфекционных осложнений;
  • длительностью энцефалопатии;
  • продолжительностью коматозного состояния;
  • уровнем полиорганной недостаточности и т. п.

Основанием для составления неблагополучного прогноза при некрозе печени является наличие:

  • определенного возраста (до десяти и после сорока лет);
  • выраженного метаболического ацидоза (снижения кислотно-щелочного баланса крови вследствие накопления кислот или потерь бикарбоната);
  • длительной (свыше недели) желтухи до возникновения энцефалопатии;
  • уровня общего билирубина, превышающего 300 мкмоль/л.
Летальные исходы при некрозе печени могут быть обусловлены:
  • сепсисом;
  • кровотечениями (чаще всего – желудочно-кишечными);
  • почечной недостаточностью;
  • неврологическими расстройствами;
  • нарушениями витальных функций (в первую очередь – функциями дыхания и кровообращения).

Профилактика некроза печени состоит в своевременном обнаружении и лечении болезней, способных спровоцировать возникновение этой опасной патологии.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/nekroz-pecheni.html