Восстановление после операции печени

Операции на печени: можно ли делать при гепатите?



Иногда при лечении заболеваний печени медикаментозное лечение оказывается неэффективным. В таких случаях могут применять оперативное вмешательство.

Операции на печени весьма разнообразны по технике и объему.

Оглавление:

Объем вмешательства зависит в основном от заболевания, при котором требуется операция. Также играют роль сопутствующие заболевания, риск осложнений и другие факторы.

Подготовка к операции

Перед любой полостной операцией проводится тщательная подготовка больного. План этой подготовки разрабатывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера основного заболевания, сопутствующих состояний и риска осложнений.

Проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Например, при злокачественной опухоли незадолго до оперативного вмешательства может быть назначена химиотерапия с целью уменьшения её размеров.



Обязательно следует проинформировать врача о принимаемых лекарствах. Особенно тех, которые принимаются постоянно (например, антиаритмические, гипотензивные и т. д.).

За 7 дней до операции прекращается прием:

  • нестероидных противовоспалительных средств;
  • препаратов, разжижающих кровь;
  • антитромбоцитарных препаратов.

При проведении операции на печени всегда проводится морфологическое исследование удаленной ткани с целью точной диагностики характера патологического процесса и оценки правильности выбора объема оперативного вмешательства.

Виды операций на печени

Как уже упоминалось, в настоящее время очень много разнообразных методов оперативного лечения заболеваний печени. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся из них.

Резекция печени

Применяется при лечении гепатоцеллюлярного или метастатического рака, полостных и доброкачественных новообразований печени (непаразитарные кисты, эхинококковая киста, поликистозные изменения и др.), хронического абсцесса.

Бывает типичная (анатомическая) и атипичная (краевая, клиновидная, поперечная). Атипичную резекцию делают, если есть необходимость иссечения краевых участков печени.



По объему удаляемой ткани печени различается:

  • сегментэктомия (удаление одного сегмента);
  • секциоэктомия (удаление секции печени);
  • мезогепатэктомия (центральная резекция);
  • гемигепатэктомия (удаление доли печени);
  • расширенная гемигепатэктомия (удаление доли и секции печени одновременно).

Отдельным видом представлена комбинированная резекция – сочетание какого-либо вида резекции печени с удалением части или всего органа брюшной полости (желудок, тонкая или толстая кишка, поджелудочная железа, яичник, матка и т. д.). Обычно такие операции проводятся при метастатическом раке с удалением первичной опухоли.

Лапароскопические операции

Проводятся через небольшие (2–3 сантиметра) разрезы на коже. Обычно такими методами проводятся операции по поводу удаления полостных образований (например, кист – фенестрация) и лечения абсцессов печени (вскрытие и дренирование).

Также широкое распространение получили операции на желчном пузыре (холецистэктомия и холедохолитотомия) при лапароскопическом доступе.

Пункционное дренирование

Проводится при абсцессах и склерозирование (например, при кистах). Операцию делают под контролем УЗИ. Внутрь образования вводится игла. В первом случае проводится опорожнение от гноя и дренирование, во втором – аспирируется содержимое кисты и вводится препарат-склерозант: сульфакрилат, 96% этиловый спирт, 1% р-р этоксисклерола и др.



Другие операции

При раковых поражениях органа иногда применяются некоторые специфические оперативные вмешательства: радиочастотная абляция (удаление опухоли с помощью радиочастотного излучения), химиоабляция (введение химического препарата в сосуд, снабжающий пораженный участок), алкоголизация (введение этилового спирта в опухоль).

При заболеваниях общего желчного протока проводятся: резекция кист с наложением анастамоза между печенью и тонким кишечником; пластические операции при рубцовых сужениях; наложение стента, расширенные резекции при злокачественных поражениях.

При желчекаменной болезни, помимо вышеупомянутой операций холецистэктомии и холедохолитотомия лапароскопическим доступом, проводят аналогичный объем вмешательства при традиционном (лапаротомическом) доступе. Иногда показана паппиллосфинктеротомия, холедохолитоэстракция с помощью эндоскопа.

Трансплантация печени

Является наиболее эффективным и иногда единственным методом лечения больных с конечной стадией хронических заболеваний печени, раковыми опухолями, фульминантным гепатитом, острой печеночной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями.

С каждым годом количество проведенных успешных операций увеличивается во всем мире.



Донорами органа могут выступать лица, получившие несовместимую с жизнью травму мозга при условии согласия их родственников.

У детей возможно использование части печени взрослого донора в связи с возникновением сложностей в получении соответствующих небольших размеров донорских органов. Однако, выживаемость при таких операциях ниже.

И, наконец, иногда применяется часть органа от живого донора. Такие пересадки проводят чаще всего опять же детям. Донором может являться кровный (с той же группой крови) родственник больного в случае его информированного согласия. Используется левый латеральный сегмент органа донора. Как правило, именно этот вид трансплантации дает наименьшее количество послеоперационных осложнений.

При некоторых заболеваниях, когда имеется большая вероятность регенерации собственного органа, применяют гетеротопическую трансплантацию добавочной печени. При этом делают пересадку здоровой ткани донорской печени, а собственный орган реципиента не удаляют.

Показания к трансплантации печени и прогнозируемые результаты (по С. Д. Подымовой):



После операции трансплантации печени больным на длительное время назначается иммунносупрессивная терапия с целью предупреждения реакции отторжения.

Питание в послеоперационном периоде

В первые дни послеоперационного периода питание исключительно парентеральное. В зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства, этот вид питания длится примерно 3–5 дней. Объем и состав такого питания определяют индивидуально для каждого больного. Питание должно быть полностью сбалансировано по белкам, жирам, углеводам и иметь достаточную энергетическую ценность.

Затем происходит комбинация парентерально-энтерального (зондового) питания, которая должна продолжаться еще не менее 4–6 дней. Необходимость плавного перехода от парентерального к энтеральному питанию диктуется тем, что при операционной травме печени нарушается нормальное функционирование тонкой кишки, реабилитация которой занимает в среднем 7–10 дней. Энтеральное питание вводят постепенно увеличивая объем пищи. Это позволяет развить адаптацию органов желудочно-кишечного тракта к пищевым нагрузкам. Если пренебречь этим, то в результате нарушения функций кишечника, у пациента быстро разовьется белково-энергетический дисбаланс, дефицит витаминов и минералов.

Через 7–10 дней после операции переходят на диету №0а, сочетая ее с парентеральным питанием. В случае отсутствия осложнений, постепенно расширяют энтеральное питание в виде назначения диеты №1а, а затем и №1. Однако, производят некоторую корректировку этих диет: например, исключают мясные бульоны и желток яйца, заменяя их слизистыми супами и паровыми белковыми омлетами.

Через 17–20 дней возможен переход на диету №5а. Если больной ее плохо переносит и предъявляет жалобы на появление метеоризма, диареи, дискомфорта в животе, то можно использовать более щадящий вариант – диету № 5щ.

Диета №5 назначается примерно через месяц после операции и, как правило, уже после выписки больного из стационара.

Указанные сроки можно уменьшить на 3–5 дней при небольших объемах хирургического вмешательства.

Послеоперационный период и восстановление

Течение послеоперационного периода зависит от многих факторов: от характера основного заболевания, наличия или отсутствия сопутствующей патологии, объема хирургического вмешательства, а также наличия осложнений во время или после операции.

По Л.М. Парамоновой (1997) послеоперационный период разделяется на три условные части:

  1. ранний послеоперационный период — от момента операции до трех суток;
  2. отсрочено ранний послеоперационный период — от четырех до десяти суток;
  3. поздний послеоперационный период — с одиннадцатых суток и до окончания стационарного лечения (выписки больного).

В течение раннего послеоперационного периода больной находится в отделении реанимации и интенсивной терапии. В этом отделении в первые сутки проводится активная терапия и круглосуточный мониторинг, которые обеспечивают поддержание жизненно важных функций организма.



Необходимо обеспечить адекватное обезболивание и поддержку сердечно-сосудистой системы.

В течение первых 2–3 суток проводится гемодилюция с форсированным диурезом с целью детоксикации организма. Также это позволяет вести активный мониторинг функции почек, так как одним из ранних признаков возможного развития острой печеночной недостаточности является снижение суточного диуреза (олигурия) и изменение биохимических показателей крови. Объем переливаемых жидкостей (раствор Рингера, ионные смеси и др.) обычно достигает двух-трех литров в сутки в сочетании с диуретиками (лазикс, маннитол).

Проводится также мониторинг показателей периферической крови с целью своевременной диагностики некомпенсированной кровопотери или развития послеоперационного кровотечения. Осложнение в виде послеоперационного кровотечения можно диагностировать и в процессе наблюдения за выделяемой жидкостью по дренажам. Отделяется геморрагическое содержимое, которое не должно превышать 200–300 мл в сутки с последующим уменьшением количества и без признаков «свежей» крови.

Дренажи функционируют обычно до 6 суток. В случае операций по пересадке печени или наличия желчи в отделяемой жидкости, их оставляют до 10–12 дней и более.

В случае обнаружения невозмещенной кровопотери проводится переливание одногруппной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса), опираясь на уровни показателей «красной» крови.



Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия. Также назначаются гепатопротекторы (эссенциале, гептрал) и поливитамины.

Также производится контроль за свертывающей системой крови с целью своевременной диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). Особенно высокий риск развития этого синдрома при большой интраоперационной кровопотере и массивной гемотрансфузии. Назначаются препараты для улучшения реологических свойств крови (декстраны).

В связи с усиленным катаболизмом белка в первые сутки после операции, необходима коррекция его содержания в организме в виде инфузии белковых препаратов (плазма, альбумин).

Возможные осложнения

Необходимо помнить о риске возникновения дыхательных расстройств и своевременно проводить профилактику их возникновения. Одним из действенных методов данной профилактики является ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика.

По данным научных исследований, после обширных правосторонних гемигепатэктомий иногда развивается реактивный плеврит. Причинами этого осложнения являются: нарушение лимфооттока от печени в результате операции, скопление и застой жидкости в поддиафрагмальном пространстве, недостаточное дренирование.



Очень важно своевременно выявлять возникающие послеоперационные осложнения и проводить их коррекцию и терапию. Частота их возникновения по данным разных авторов составляет 30–35%.

Основными осложнениями являются:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции и развитие воспаления, вплоть до септических состояний.
  • Печеночная недостаточность.
  • Тромбоз.

В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с длительной гипотонией и гипоксией – аллергическая реакция, кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность – чревато развитием печеночной недостаточности культи печени, особенно если имеются исходные поражения ткани органа (например, жировой гепатоз).

Для профилактики гнойно-септических осложнений антибактериальное лечение продолжают до десяти суток после операции. Также в этот период продолжается инфузионная терапия. Питание должно быть рациональным с повышенным содержанием белка.

С одиннадцатых суток при отсутствии послеоперационных осложнений объем терапии максимально сокращается и начинается процесс реабилитации, который продолжается и после выписки пациента из стационара.



Длительность периода восстановления зависит, в первую очередь, от объема проведенного хирургического вмешательства и характера основного и возможных сопутствующих заболеваний. Также имеет значение течение послеоперационного периода.

В периоде восстановления диета №5 назначается на длительное время, а в некоторых случаях – и пожизненно.

Комплекс необходимой терапии и мероприятий в периоде реабилитации выбирается и устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Спасибо за увлекательную статью, заходите на мой медицинский сайт doctorsemash.com

Внимание! Информация о препаратах и народных средствах лечения представлена только для ознакомления. Ни в коем случае нельзя применять лекарство или давать его своим близким без врачебной консультации! Самолечение и бесконтрольный прием препаратов опасен развитием осложнений и побочных эффектов! При первых признаках болезней печени необходимо обратиться к врачу.



©18 Редакция портала «Моя Печень».

Использование материалов сайта разрешено только с предварительного согласования с редакцией.

Источник: http://moyapechen.ru/liver/operacii-na-pecheni-mozhno-li-delat-pri-gepatite.html

Операции на печень

Печень – то один из самых необычных и многофункциональных органов человеческого тела – количество выполняемых ею функций приближается к пятистам. Так, она участвует в:

  • очистке организма от токсинов – кровь, содержащая ядовитые для организма продукты распада, собирается от органов в полую вену, проходящую сквозь паренхиму печени, очищается ее клетками и направляется к сердцу;
  • трансформации углеводов и жиров, необходимой для полноценной жизни человека;
  • производстве ферментов, белков и иммунных тел;
  • кроветворении.

И, естественно, сбой в работе этого органа чреват с серьезнейшими проблемами, решить которые в некоторых случаях может помочь только хирургическое вмешательство. Рассмотрим, какими бывают и как делаются операции на печень.



Показания

Показаниями к операции на печени являются ситуации, угрожающие жизни пациента:

Разновидности операций

На сегодняшний день существует огромное количество способов хирургического лечения печеночных болезней.

Рассмотрим, какие операции на печени проводятся, каковы их последствия, как к ним подготавливаются и как после них восстанавливаются.

Резекция

Резекция печени (удаление маленькой или значительной части этого органа) – это операция на печени, назначаемая в терапии кист, хронических абсцессов, метастатического и гепатоцеллюлярного рака печени, образований, носящих доброкачественный характер.

В зависимости от способа проведения операции резекция печени подразделяется на:



Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для очищения печени. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • типичную (анатомическую);
  • атипичную (клиновидную, краевую и поперечную), проводимую в случае, если требуется вмешательство на краевых участках органа.

В зависимости от количественного объема подвергаемой удалению ткани резекция подразделяется на:

  • сегментэктомию, подразумевающую удаление одного-единственного сегмента органа;
  • секциоэктомию, подразумевающую удаление одной секции органа;
  • мезогепатэктомию, представляющую собой центральную резекцию;
  • гемигепатэктомию, подразумевающую удаление одной доли органа;
  • расширенную гемигепатэктомию, подразумевающую совместное удаление доли, а также секции органа.

Кроме того, стоит упомянуть комбинированную резекцию – вмешательство, представляющее собой резекцию печени, проводимую совместно с удалением одного из органов, расположенных в брюшной полости или его части (например, совместно с операцией Уиппла). В подавляющем большинстве случаев подобные операции производятся при наличии метастатического рака и проводятся совместно с удалением основного образования.

Лапароскопия

Лапороскопия – это хирургические манипуляции, направленные на удаление кист и терапию абсцессов органов и производимые через предварительно сделанные двух- или трехсантиметровые разрезы в брюшной полости.



Как правило, указанным образом удаляются камни в печени (камень – это образование, состоящие из компонентов желчи).

Пункционное дренирование

Пункционное дренирование – это хирургическое действие, назначаемое в терапии абсцессов и кист. Манипуляции производятся под контролем аппарата УЗИ и производятся следующим образом. Внутрь новообразования вводится игла, позволяющая в первом случае очистить полость от гнойного содержимого и произвести дренирование, а во втором – откачать жидкость из кисты и заменить ее препаратом-склерозантом.

Иные операции

При раке печени в некоторых случаях производят специфические хирургические вмешательства. Так, больным могут быть назначены:

  • радиочастотная абляция – операция, заключающаяся в удалении новообразования радиочастотным излучением;
  • химиоабляция – операция, заключающаяся в ведении определенного медикаментозного средства в сосуд, отвечающий за кровоснабжение участка с опухолью;
  • алкоголизация – операция, заключающаяся во введении этилена в новообразование.

Кроме того, при болезнях общего желчного протока могут быть произведены:

  • удаление кист с наложением анастомоза между тонким кишечником и органом;
  • удаление камней в печени открытым способом;
  • пластика, позволяющая избавить от сужений, образовавшихся вследствие рубцевания тканей;
  • расширенные резекции, используемые в терапии злокачественных новообразований;
  • наложение стента.

Многие задаются вопросом, в насколько опасно удаление тканей печени? Так вот удаление тканей печени абсолютно безопасно для организма — практически сразу же после операции орган полностью восстанавливается.



Объясняется это тем, что паренхима органа обладает сильными способностями к регенерации, причем восстанавливает она не только свои первичные размеры, но и объем исполняемых функций.

Даже треть органа, оставшаяся после резекции, способна восстановить его в полном объеме за несколько недель.

Трансплантация печени

Трансплантация печени – это радикальная операция по пересадке печени, широко использующаяся в терапии больных, страдающих:

  • болезнями этого органа на последних стадиях;
  • раком печени;
  • фульминантным гепатитом;
  • острой печеночной недостаточностью;
  • циррозом печени.
Причем цирроз печени является одним из основных показаний для ее пересадки.

Донорами органа в данном случае могут являться:

  • лица, по тем или иным причинам получившие травму головного мозга при наличии письменного согласия их близких родственников;
  • кровные родственники при наличии их письменного согласия (в этом случае используется часть органа, забранная при жизни донора).

Вариантом трансплантации органа является гетероскопическая трансплантация дополнительной печени, подразумевающая пересадку тканей донорского органа без удаления собственного и назначающаяся при высоких шансах регенерации последнего (при циррозе печени подобная операция не назначается).

Подготовительные мероприятия

Операции на печени – это серьезные полостные вмешательства, требующие скрупулезной подготовки пациента. Причем план указанной подготовки разрабатывается исходя из общего состояния больного, характера его болезни, сопутствующих ей состояний и риска развития осложнений. Так, при раке печени перед проведением операции назначается химиотерапия, позволяющая уменьшить размер органа.



За неделю до трансплантации отменяется прием:

  • препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • нестероидных противовоспалительных средств.

Реабилитация

Восстановление после операции включает в себя два периода:

  • стационарный (лечение в условиях стационара);
  • поздний (лечение после выписки).

Продолжительность стационарного периода колеблется от трех — четырех дней (при лапароскопических операциях) до двух недель (при традиционных операциях). В указанный период пациенту назначаются:

  • препараты, направленные на предотвращение осложнений;
  • реабилитационные мероприятия;
  • диета.

После выписки из больницы главной целью реабилитации является нормализация нарушенной работы печени. С этой целью прооперированному назначаются:

  • определенное питание;
  • соблюдение режима двигательной активности;
  • мероприятия, нацеленные на укрепление иммунитета и улучшение общего самочувствия;
  • средства, ускоряющие регенерацию органа.

Диета в послеоперационный период

Диета после операции на печени подразумевает дробный прием пищи маленькими порциями. Еда принимается пять – шесть раз в день по четверти обычной порции – это позволяет избежать перегрузки органа. При этом из рациона исключаются:


  • алкогольные напитки;
  • острые, пряные и жирные блюда;
  • сладости.

Употребляемые продукты должны содержать большое количество белка, витаминов, углеводов и клетчатки.

Соблюдение режима двигательной активности

До полного выздоровления и возвращения работоспособности печени исключаются:

Объясняется это тем, что указанные действия повышают давление внутри брюшной полости и нарушают питание растущих тканей.

А вот дыхательная гимнастика, дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки и общегигиенические упражнения позволяют ускорить выздоровление.

Общеукрепляющие мероприятия

Больным, перенесшим операцию на печени, как правило, назначаются:


  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие биотин и благотворно влияющие на печень;
  • иммуностимуляторы растительного происхождения;
  • антиоксиданты;
  • успокаивающие и нормализующие сон средства.

Внимание! Медикаментозные препараты назначаются исключительно врачом. Самолечение в послеоперационный период недопустимо.

Препараты, ускоряющие регенерацию печени

В подавляющем большинстве случаев вышеперечисленных мер бывает достаточно для быстрого и полного восстановления печени. Однако изредка регенерация органа замедляется (например, у пожилых людей или при лечении рака печени посредством химиотерапии).

В этом случае пациентам назначаются гепатопротекторы растительного происхождения – Гептрал, ЛИВ-52, Эссенциале, Карсил, Фолиевую кислоту, Галстену.

Грамотно проведенные операции на печени позволяют значительно увеличить срок жизни пациента и уменьшить смертность от многих печеночных заболеваний, в том числе и от камней в печени и цирроза печени.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!



Читайте также:

Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.

Источник: http://lechupechen.ru/obshee/operacii-na-pechen/

Послеоперационный период в хирургии печени

Л.М. Парамонова (1997) делит послеоперационный период на три части: ранний послеоперационный период — от момента операции до 3 сут; отсрочено ранний послеоперационный период — от 4 до 10 сут; поздний послеоперационный период — от 10 сут до выписки больного из стационара.

Наибольшее значение имеет ранний послеоперационный период, когда пациент находится в реанимации. В это время необходимо проводить активную терапию, направленную на поддержание важнейших функций организма и стабилизацию гомеостаза. Целесообразно осуществлять гемодилюцию с форсированным диурезом в течение 2—3 сут. Цель этого мероприятия, помимо детоксикации организма, — получить возможность судить о функции почек, так как одним из первых признаков развивающейся печеночной недостаточности бывает снижение суточного диуреза и появление шлаков в сыворотке крови.

Необходимо обеспечить больному введение каждые сутки 3—5 л жидкости, в состав которой входит раствор Рингера—Локка, полиионная смесь и 5% раствор глюкозы с соответствующей дозой инсулина.

При этом следует в динамике контролировать показатели крови. Их изменение может свидетельствовать как о некомпенсированной кровопотере, так и о возникновении послеоперационного кровотечения. В этот период тщательно следят за количеством и качеством отделяемого по дренажам. При адекватном гемостазе во время операции количество геморрагического отделяемого по дренажам не должно превышатьмл/сут.

Контролируют также свертывающую систему крови, поскольку в послеоперационном периоде, особенно при большой операционной кровопотере и переливании значительных количеств крови во время операции возможно развитие фибринолиза, требующее срочных мероприятий. Для улучшения реологических свойств крови назначают декстран (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе до 500 мл.

В состав инфузата обязательно вводят комплекс витаминов В и С и белковые препараты в виде нативной или замороженной плазмы и альбумина. Последние необходимы для коррекции фазы катаболизма, неизбежно наступающей в первые сутки после оперативного вмешательства и характеризующейся усиленным распадом белка. Для форсирования диуреза вводят больным фуросемид (лазикс) и маннитол.

После больших резекций печени больным показано введение нандролона (ретаболила), а также глюкокортикоидов (преднизолон или гидрокортизон домг).

Невозмещенная кровопотеря восполняется переливаниями крови соответствующей группы по данным гематокрита и показателям красной крови.

Для борьбы с возможной инфекцией и для профилактики печеночной недостаточности больным назначают антибиотики, лучше из группы цефалоспоринов. М. Reifferscheid утверждал, что введение пациентам тетрациклина предупреждает развитие печеночной недостаточности.

Одновременно пациенты получают гепатопротекторы — фосфолипиды (эссенциале), адеметионин (гептрал), поливитамины — витогепат.

Больным необходимо обеспечить полноценное обезболивание после операции и поддержку сердечно-сосудистой системы, что достигается назначением обезболивающих и сердечных средств.

С момента перевода пациента в палату интенсивной терапии необходимо проводить профилактику возможных расстройств со стороны органов дыхания. Особенно часто после обширных правосторонних гемигепатэктомий развивается реактивный плеврит. По данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), он встретился у 20,8% пациентов после резекций печени. По сведениям А.П. Кошеля (1995), реактивный плеврит наблюдался у 16,2% оперированных.

При наличии жидкости в плевральной полости необходимо осуществлять периодически (через 1—2 сут) пункции с эвакуацией экссудата. В отношении возникновения плеврита имеются разработки из той же клиники, которые свидетельствуют о возникновении плеврита вследствие нарушений лимфоотока от печени после обширных резекций. Отмечено также, что реактивный плеврит развивается значительно чаще при поддиафрагмальных скоплениях жидкости и недостаточном дренировании после обширных резекций.

Изучение присасывающего действия диафрагмы, проведенное Н.И. Казанцевым (1998), показало, что для эффективного преодоления его после обширных резекций печени (особенно правосторонних гемигепатэктомий) необходимо обеспечить в послеоперационном периоде активную аспирацию по дренажам с отрицательным давлением не менее 150 мм вод. ст. Для более эффективного дренирования после обширных правосторонних резекций печени Б.И. Альперович и А.Т. Резников предложили после этих операций осуществлять дренирование правого поддиафрагмального пространства через ложе резецированного XII ребра,

В раннем послеоперационном периоде необходимо своевременно выявить и пролечить возникшие послеоперационные осложнения. Последние возникают, по данным В.А. Вишневского и соавт. (2003), у 30,5% больных после резекций печени, а по данным нашей клиники — у 35%. Из них специфические осложнения отмечены у 25% пациентов и неспецифические — у 10%. Из специфических осложнений у 14,9% оперированных отмечено образование остаточной полости в зоне операции. В.А. Вишневский и соавт. (2003) зафиксировали это осложнение у 9,3% оперированных. В то же время развитие гнойных осложнений (нагноений остаточной полости) отмечено также у 9,3% оперированных.

Для профилактики нагноения содержимого остаточной полости следует продолжить лечение антибиотиками и антисептиками до 10 сут после операции. Остаточная полость опорожняется пункциями с последующим введением антибиотиков. Развитие гнойников в подпеченочном и поддиафрагмальном пространстве зарегистрировано А.П. Кошелем только у 6 больных (3,6%).

После резекций печени встречается секвестрация печеночной ткани. Это осложнение развивается при недостаточном питании остающихся после резекции участков печени. Бывает оно вследствие недоучета кровоснабжения остающихся участков печени. Большинство авторов отмечают, что это осложнение встречается чаще после атипичных, неанатомических резекций печени. В клинике на 399 радикальных и паллиативных резекций печени секвестрация наблюдалась только у 6 больных (менее 2%).

Клинически это осложнение проявляется в виде повышения температуры и появлении болей в зоне вмешательства с увеличением отделяемого по дренажам. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить диагноз. В случае возникновения секвестрации следует расширить рану брюшной стенки и удалить секвестр, что способствует быстрейшему выздоровлению больного.

Во время этого периода продолжается инфузионная терапия и рекомендовано рациональное питание с большим количеством белковых ингредиентов. Больного следует активизировать, что позволяет избежать вероятных легочных осложнений.

В третьем периоде послеоперационного течения при отсутствии осложнений начинают успешно проходить процессы реабилитации. Объем терапии в этот период может быть максимально сокращен.

Таким образом, активное ведение послеоперационного периода после обширных резекций печени позволяет добиться успеха оперативного вмешательства с минимальным шансом развития послеоперационных гнойных и других осложнений операции.

Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то в.

В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда.

Представляет собой опухолевидное образование, в основе которого лежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фиброзными прослойками. Считается, что ведущую роль в развитии узловой гиперплазии играет повышенная концентрация эндогенного эстрогена, поскольку данная опухоль встречается в .

Видео о санатории «Belorus», Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pecheni/posleoperatsionnyy-period-v-khirurgii-pecheni/

Резекция печени — что это такое? Виды и типы операции, осложнения и реабилитация

Резекция печени – это операция, при которой удаляется часть органа с патологией. Современные технологии позволяют проводить подобные операции без осложнений. Печень является важным органом в человеческом организме, отвечающим за множество различных функций. Именно поэтому ее заболевания обязательно необходимо лечить.

Некоторые из печеночных патологий можно устранить только с помощью операционного вмешательства. Так что это такое «резекция», и в каких случаях она проводится?

Общее описание

Существует два типа резекции – анатомическая (типичная) и атипичная. При анатомической операции удаляется часть печени, но при этом соблюдается ее сегментарное строение, а при атипичном удалении учитывается не строение органа, а распространение патологии.

Печень представлена двумя долями: левой и правой. Правая доля также подразделяется на квадратную и хвостатую доли. Все сегменты разделены между собой соединительно-тканными перемычками. При этом у них имеется собственная система кровоснабжения и желчевыводящие протоки.

Такое строение при проведении операции на печени обеспечивает главное преимущество, сводя потерю крови к минимальным объемам. К тому же, это позволяет не разрушать желчевыводящую систему печени.

Трудоспособность больного и дальнейший прогноз после резекции зависят от заболевания.

Данный метод хирургического лечения применяется более чем в половине случаев печеночных патологий. Непосредственно само же хирургическое вмешательство в большинстве случаев легко переносится. А реабилитационный период длится в среднем до полугода.

Классификация

Операция по удалению части печени подразделяется на несколько видов:

  • Радиочастотная абляция, т.е. оперативное вмешательство, проводимое при применении лапароскопа. Чтобы избежать кровотечения паренхима органа отсекается с помощью радиочастотного излучения.
  • Полосное удаление части печени скальпелем.
  • Химиоэмболизация – применяется при злокачественных патологиях печеночных сегментов на начальных стадиях развития. В кровяной сосуд сегмента, пораженного раком, вводятся химиопрепараты и цитостатики. Они предотвращают прогрессирование образования и убивают злокачественные клетки. Затем в сосуд вводится эмболизирующий препарат, который предотвращает вывод из сегмента печени использованных ранее лекарств.
  • Алкоголизация – применение этанола, вводимого в пораженный сегмент органа, который под воздействием препарата начнет разрушаться. Инъекция осуществляется с помощью шприца, а ее введение контролируется УЗИ.

Резекция также классифицируется по анатомическим особенностям:

  • Секциоэктомия, при которой удаляется несколько печеночных сегментов;
  • Сегментэктомия, подразумевающая удаление одного пораженного сегмента;
  • Мезогепатэктомия, т.е. удаление целых секций или сегментов в центре печени;
  • Гемигепатэктомия (гепатолобэктомия) – операционное вмешательство, при котором удаляется вся доля;
  • Расширенная гемигепатэктомия, заключающаяся в отсечении доли и еще секции или сегмента органа.

Атипичная операция разделяется на виды с учетом формы удаления:

  • Плоскостная – иссечение патологии, расположенной около диафрагмальной поверхности печени;
  • Краевая резекция, при которой происходит удаление паренхимы вблизи верхней или нижней поверхности органа;
  • Поперечное удаление, при котором иссекается пораженная паренхима, расположенная сбоку печени;
  • Клиновидная операция, т.е. отсечение той части, которая располагается на переднем клиновидном крае или диафрагмальной поверхности.

Анатомическая резекция печени согласно американской классификации:

Показания к операции

Резекция печени назначается при наличии кист паразитарного (эхинококкоз, альвеококкоз) и непаразитарного характера.

Также она может быть применена при наличии следующих патологий:

  • Доброкачественные образования (аденома, гемангиома или очаги узловой гиперплазии);
  • Злокачественные образования (гемангиоэндотелиома, рак гепатоцеллюлярного, плоскоклеточного или холангиоцеллюлярного типа, фибросаркома, гепатобластома, мезотелиома, ангиосаркома, тератома и опухоль желчного пузыря).

Часть печени также может быть удалена при появлении метастаз. Это состояние появляется в результате попадания раковых клеток в другие органы через систему кровообращения.

При этом может развиться несколько различных стадий метастаз, требующих удаления:

  • 1 стадия – одно метастатическое поражение, занявшее до ¼ всего объема паренхимы печени;
  • 2 стадия – 2 и более очага метастаз, занимающие в общей сложности до ½ паренхимы органа;
  • 3 стадия – многочисленные метастазы или один крупный очаг объемом более ½ всей печени.

Резекция является одним из методов лечения повреждений, травм и абсцессов печени, т.е. полостей с гноем, появившихся в результате бактериального заражения или септического инфицирования.

Еще одной причиной иссечения части органа является наследственная болезнь Кароли, при которой во внутрипеченочных желчных протоках развиваются кистозные образования.

Этапы подготовки к операции

Первым шагом подготовки к резекции является физикальный врачебный осмотр разными специалистами.

Далее проводятся лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
  • печеночные пробы;
  • определение группы крови;
  • определение резус-фактора;
  • выявление маркеров на гепатита В и С;
  • выявление маркеров онкологии печени;
  • липидограмма;
  • анализ на наличие сифилиса (РВ);
  • выявление ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Далее проводятся инструментальные методы обследования, к которым относится рентген грудной клетки, УЗИ, ЭКГ и компьютерная томография. Также назначается ангиография печеночных сосудов, проводимая с использованием рентгеноконтрастного вещества.

К категории назначаемого инструментального обследования также относится тонкоигольная биопсия, которая необходима при опухолевых образованиях. Ее проведение контролируется с помощью УЗИ.

За несколько дней до этого назначается специальная разгрузочная диета, исключающая из рациона питания продукты, которые способны вызвать процессы брожения. А в день самой операции рекомендуется вообще не есть и не пить.

Наркоз

При полостной резекции печени применяется наркоз эндотрахеального типа. При этом также используется аппарат искусственного дыхания и внутривенные инъекции снотворных и успокоительных препаратов.

Для проведения радиочастотной абляции применяется спинномозговая анестезия. Осуществляется она пункционной иглой, вводимой между 3-им и 4-ым позвонками. Такая анестезия устраняет у пациента чувствительность тела ниже пояса, что позволяет проводить операции без ощущения боли.

Также больному может быть введено снотворное, благодаря которому он проспит всю операцию. Для проведения химиоэмболизации и алкоголизации применяется местная анестезия.

Проведение операций

Полостная резекция части печени бывает двух типов. Различаются они по доступу к органу.

Ход данной операции заключается в следующих шагах:

  1. Разрез кожного покрова и мышечной ткани передней брюшной стенки.
  2. Осмотр печени.
  3. Окончательное определение размеров очага патологии.
  4. Отсечение пораженных долей или сегментов печени.
  5. Перевязывание отсеченных желчных протоков и сосудов.
  6. Аспирация крови из брюшной полости.
  7. Обработка печени антисептическим раствором, а затем его дальнейшая аспирация.
  8. Зашивание раны, но с оставлением небольшого просвета для дренажной трубки.

В послеоперационный период назначается поддерживающая терапия, включающая:

  • обезболивающие анальгетики из семейства наркотических (морфин или омнопон);
  • антибактериальные средства широкого спектра действия (цефтриаксон, амикацин и карбапенемы);
  • физиологический раствор внутривенно для нормализации процессов обмена;
  • тромбоцитарные и эритроцитарные препараты при большой кровопотере;
  • антикоагулянты для предотвращения тромбоза печеночных сосудов.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция относится к эндоскопическому хирургическому вмешательству. Проводится она через 3-4 надреза на передней брюшной стенке (лапароскопические методы операции). Их длина составляет максимум 3 см.

Операция проводится с использованием осветительного прибора, камеры, радиочастотного ножа и манипулятора с пинцетом. При этом ход всей процедуры контролируется УЗИ. С помощью радиочастотного ножа отсекается сегмент печени с патологическим очагом, а также прижигаются задетые при этом сосуды.

Химиоэмболизация

В артерию, которая снабжает опухолевое образование кровью, вводятся химиопрепараты и цитостатики. Далее данная артерия закупоривается, чтобы нарушить ее кровоснабжение и не дать введенному лекарству попасть в другие сегменты. Вводятся лекарства через катетер в вене, отвечающей за питание кровью патологического очага.

Реабилитация

Восстановление после резекции печени зависит от типа операции и размера очага патологии. Продолжительность реабилитационного периода составляет от 10 дней до полугода. При этом пациенты должны соблюдать режим покоя и диету, выполнять лечебную гимнастику и проходить физиопроцедуры. Также назначается медикаментозная терапия.

Чтобы убедиться в том, что печень восстанавливается нормально, необходимо регулярно проходить инструментальные и лабораторные обследования у врача.

После резекции могут возникнуть следующие осложнения:

  • абсцессы;
  • инфицирование раны;
  • полосное кровотечение;
  • холецистит:
  • холангит;
  • нарушение работы системы пищеварения.

Печень после резекции способна быстро восстановиться и снова выполнять свои функции. При этом также восстанавливается лимфатическая и сосудистая системы органа. Подобная способность регенерировать в большинстве случаев исключает серьезные последствия после операции.

Источник: http://nashapechen.com/lechenie/rezektsiya

Операции на печени. Подготовка. Реабилитация.

Данная статья предназначена для пациентов. Речь пойдёт об операциях на печени — для чего их проводят, какие операции бывают. Вы узнаете как проходит подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Чаще всего резекцию печени (удаление части печени) выполняют при ситуациях, когда раковые клетки из других органов попадают в печень. Такой вид рака называется метастазом.

Также операция на печени (резекция печени) проводится в тех случаях, когда есть опухоль самой печени или опухоль желчных протоков.

Причины, по которым может потребоваться резекция печени:

  • Метастазы в печень рака ободочной кишки;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
  • Холангиокарцинома (рак желчных протоков);
  • Некоторые доброкачественные опухоли или предраковые состояния;
  • Если Вы являетесь донором фрагмента печени для трансплантации печени другому человеку.

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Показания к резекции печени:

Метастазы колоректального рака

Показания к резекции печени:

Резекция фрагмента печени для последующей её трансаплантации

Резекция печени

Резекция печени — операция по удалению части печени. Объём удаленной печени зависит от размера и местоположения больной части (или фрагмента донорской части печени).

Поскольку печень может регенерировать, значительная ее часть может быть удалена. Для восстановления нормальной функции печени требуется около месяца. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности после операции на печени.

В зависимости от того, какая часть печени должна быть удалена, желчный пузырь также может быть удален.

Операция может быть выполнена двумя способами — открытым или лапароскопическим. Как правило, лечащий врач сообщает об объёме и способе вмешательства незадолго до операции.

Кровоснабжение печени:

Стрелками показаны артерия печени и воротная вена.

Кровоотток

Кровь из печени по венам поступает в полую вену, а затем в предсердие

Желчевыведение

Желчь из печени и желчного пузыря выводится в общий желчный проток, а затем попадает в кишечник

Значительная часть печени может быть удалена

Виды операции на печени:

J-образный разрез

Лапароскопический доступ

Точками обозначены места установки портов.

Над лоном — разрез для изъятия удалённого фрагмента печени.

Открытая резекция печени.

Хирург работает через один разрез в вашем животе. Разрез может быть прямой, а может быть J-образный (похож на хоккейную клюшку).

Лапароскопическая резекция печени.

Хирург работает через пять или шесть небольших разрезов в вашем животе, используя камеру и специальные инструменты. Один из разрезов длиной 8-10 см. Этот разрез используется для изъятия части удалённой печени из брюшной полости.

Риски и возможные осложнения.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Возможные риски и осложнения.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, при операциях на печени существуют риски и осложнения. Наиболее частые:

  • Учеловек из 100 может развиться кровотечение, и у такого же числа пациентов могут развиться инфекционные осложнения.
  • Около 5 человек в 100 могут иметь тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
  • Ух человек из 100 может развиться легочная эмболия (сгусток крови в легких);
  • Ваш риск развития печеночной недостаточности зависит от объёма резекции и других факторов.

Дисфункция печени (печеночная недостаточность).

После удаления части печени ткани могут начать работать неэффективно. Это может произойти при удалении как небольшого, так и большого фрагмета печени. Плохо работающая печень может привести к:

  • Асциту (скоплению жидкости в брюшной полости);
  • Кровотечению (нарушение свертывания крови);
  • Другие проблемы, связанные с хроническим заболеванием печени.

Некоторые факторы такие как цирроз или жировая дистрофия печени, могут способствовать дисфункции печени ещё до резекции печени.

Регенерация печени

Эта часть печени будет удалена

После операции произошла регенерация тканей печени

Печень является единственным органом в нашем организме (кроме кожи), который обладает способностью восстанавливаться после удаления её части. Если после операции у человека остаётся достаточная по объёму и относительно здоровая оставшаяся часть, и если у оставшейся части есть адекватное кровоснабжение и желчеотток, то печень будет регенерировать и будет восстановлена через несколько недель после операции.

Однако у каждого пациента регенеративные способности различаются. Ваш врач будет наблюдать за Вашей печенью после операции и отслеживать её восстановление.

Простые советы перед операцией:

Будьте активны.

Простые физические упражнение (даже ходьба) поможет Вашему организму проще перенести операцию. Если Вы уже активны, продолжайте вести прежний образ жизни. Если Вы этого не сделаете, начните добавлять физическую активность в свою жизнедеятельность. Упражнения не должны быть чересчур напряженными. Вы можете совершать пешие прогулки на улице в течение получаса — это считается хорошей активностью.

Еда и питье.

Здоровая сбалансированная диета должна соблюдаться в течение нескольких недель до операции. Цель состоит в том, чтобы поддерживать вес тела до операции.

Бросьте курить.

Если Вы курите, постарайтесь хотя бы временно избавиться от этой вредной привычки перед операцией, чтобы снизить риск возникновения проблем с легкими.

Ограничьте алкоголь

Не употребляйте алкоголь в течение минимум недели до операции. Алкоголь может взаимодействовать с лекарствами, которое Вы будете получать в больнице.

Планирование.

При возвращении домой из больницы вам может понадобиться помощь во время самообслуживания, приёма пищи, гигиенических мероприятий и т.д. Запасите свой холодильник и морозильник пищей, которую можно легко приготовить. Попросите Ваших родственников или друзей быть рядом с Вами, чтобы у Вас была помощь.

Предоперационная подготовка.

Центральный венозный катетер

Периферический венозный катетер

Во время подготовки к операции, Вы будете помещены на операционный стол, где Вам проведут комбинированное анестезиологическое пособие.

Несколько катетеров будут установлены для мониторинга и для введения лекарств и растворов:

  • Артериальный катетер;
  • Центральный венозный катетер;
  • Периферический венозный катетер;
  • Иногда, по показаниям, устанавливается эпидуральный катетер (в спину) для наркоза
  • Мочевой катетер также может быть установлен в мочевой пузырь.
  • Иногда требуется установка назогастрального зонда (в желудок), чтобы исключить рвоту и вдыхание рвотных масс во время операции.

Все эти трубки и катетеры будут на месте, когда вы выйдете из наркоза после операции. Они будут удалены как можно скорее.

После операции на печени.

Центральный венозный катетер

Периферический венозный катетер

После операции Вы проснётесь в отделении реанимации и интенсивной терапии. У Вас будут установлены некоторые трубки и катетеры, этого не стоит пугаться.

Реабилитация

Реабилитация после операции на печени крайне важна.

Активизация.

Нужна ранняя активизация после операции. Вам разрешат вставать на первые сутки после операции. При помощи медсестры или ухаживающего за Вами человека, необходимо будет совершать небольшие прогулки по отделению или по палате.

Дыхательная гимнастика.

После операции на печени из-за болевых ощущений бывает трудно сделать полный вдох. Поверхностное дыхание и малоподвижный образ жизни в первые дни после операции, могут приводить к застою в лёгких с последующим развитием пневмонии. Необходимо выполнять дыхательные упражнения. Рекомендации даст Ваш лечащий врач.

Питание.

В первые послеоперационные сутки Вам разрешено будет употреблять небольшое количество воды. Со вторых суток после операции на печени Вам будет разрешено частое дробное питание (диета №5).

Обезболивание.

Важным аспектом реабилитации является адекватное обезболивание. Если Вы испытываете боли в зоне операции — сообщите Вашему врачу, чтобы он назначил Вам обезболивающие препараты.

После выписки.

Выписка после операции на печени, при отсутствии осложнений, происходит на 5-7 послеоперационные сутки.

Ваш врач даст Вам рекомендации по приёму лекарств, питанию, обезболиванию.

Вы можете ощущать дискомфорт в области операционного шва в течение 2-3 недель операции. Болевые ощущения полностью уходят также через 2-3 недели после операции.

После лапароскопической операции на печени Вы можете принимать гигиенический душ через 3-4 дня после операции. Если у Вас была открытая операция на печени, то душ можно принимать через 6-7 дней после операции.

Послеоперационный шов.

Если шов косметический и при зашивании использовался рассасывающийся шовный материал, то снимать такие швы не нужно.

Если необходимо снимать швы — врач сообщит Вам об этом.

Диета.

Вы можете есть все продукты кроме тех, которые запретил Вам врач. Как правило, после операции на печени назначается диета №5.

Активность.

После операции на печени нужно поддерживать активный образ жизни. Вы можете двигаться, много ходить. Нельзя поднимать вес более 3 кг первые 3 месяца после операции.

Спросите своего врача, когда Вы можете возвращаться к привычному образу жизни, в том числе, к Вашей работе.

Когда нужно звонить своему врачу.

  • У вас поднялась температура до 38 градусов Цельсия и выше;
  • Ваша послеоперационная рана покраснела, стала горячей, и из неё подтекает жидкость;
  • У вас регулярная рвота после приёма пищи или воды;
  • У Вас появилась желтуха (жёлтые склеры глаз, тёмная моча);
  • У вас сильные боли, которые не купируются приёмом анальгетиков.

Если Вы не можете связаться со своим врачом — срочно обратитесь в поликлинику или вызовите скорую помощь.

Послеоперационное обследование.

Через некоторое время после операции врач будет назначать Вам скрининговые амбулаторные обследования, чтобы следить за Вашим состоянием. Не забывайте посещать врача на амбулаторном контроле.

Поделиться записью

Спасибо за информацию! Кто предупреждён, тот вооружен.

Источник: http://doctorsemash.com/liver-surgery-for-patients/